Myofasziale Triggerpunkttherapie – was ist das?

Das Wort Myofaszial bedeutet Muskelgewebe (Myo) und das Bindegewebe in und um es herum (Faszien). Myofasziale Schmerzen resultieren oft aus Muskelverletzungen oder wiederholter Belastung. Wenn Muskeln gestresst oder verletzt sind, bilden sie oft Triggerpunkte, wie zusammengezogene Knoten, die Schmerzen und Verspannungen verursachen.

Zu diesem komplexen Thema sprachen wir mit Stefano Limone, dem Experten für Physiotherapie in Basel.

Myofasziale Schmerzen und Triggerpunkte: Auf den Punkt kommen

Myofasziale Triggerpunkte sind eine sehr häufige Schmerzursache. Triggerpunkte sind beim Drücken schmerzhaft, verursachen eine Verkürzung der Muskelfasern und haben eine besondere Eigenschaft, die als ausstrahlender Schmerz bezeichnet wird. Übertragener Schmerz bedeutet, dass ein Triggerpunkt in einem Muskel Schmerzen in einem anderen Bereich verursachen kann. 

Wenn zum Beispiel der Muskel oben auf Ihrer Schulter (Trapezius) einen Triggerpunkt hat, leitet er Schmerzen an der Seite Ihres Nackens und Kopfes hoch und verursacht Kopfschmerzen. Aktive myofasziale Triggerpunkte in den Nacken- und Gesichtsmuskeln sind eine häufige Ursache für Kopfschmerzen. 

In vielen Fällen weist der Kopfschmerz die Merkmale des sogenannten Spannungskopfschmerzes auf, aber es wird zunehmend akzeptiert, dass myofasziale Triggerpunkte klassische Migränekopfschmerzen auslösen oder Teil eines gemischten Spannungs-/Migränekopfschmerzkomplexes sein können.

Muskeln machen im Durchschnitt zwischen 36 und 42 % des Körpergewichts aus. Sie machen einen großen Prozentsatz unseres Gesamtgewichts aus und wirken sich entsprechend auf unsere Gesundheit aus. Wenn alles in Ordnung ist, ermöglichen uns die Muskeln, normale Aktivitäten mit Leichtigkeit auszuführen. Wenn unsere Muskeln Triggerpunkte beherbergen, erleben wir Schmerzen, Steifheit und Anspannung, körperliche Einschränkungen und den Verlust der normalen Funktion.

Faktoren, die häufig als prädisponierend für die Bildung von Triggerpunkten genannt werden, sind unter anderem: Dekonditionierung, schlechte Körperhaltung, wiederholter mechanischer Stress, mechanisches Ungleichgewicht (z. B. Beinlängendifferenz), Gelenkerkrankungen, nicht erholsamer Schlaf und Vitaminmangel.

Diagnose

Die Diagnose Myofasziales Schmerzsyndrom oder Chronischer Myofaszialer Schmerz bedeutet, dass die Hauptquelle Ihrer Symptome diese myofaszialen Triggerpunkte sind. 

Oft sind Triggerpunkte sekundär zu anderen Schmerzquellen wie Arthritis oder Bandscheibenvorfällen vorhanden. Die Triggerpunkte können tatsächlich die schmerzhaften Symptome verursachen, die diesen Erkrankungen zugeschrieben werden. Als solche werden sie oft als „die großen Nachahmer“ bezeichnet.

Zu den Diagnosen gehören:

• Rückenschmerzen
• Kopfschmerzen
• Nackenschmerzen
• Schmerzen in der Rotatorenmanschette (Schulter).
• Kieferschmerzen (TMJD)
• Tennisellenbogen
• Karpaltunnelsyndrom
• Hand- und Armschmerzen
• Verletzungen durch wiederholte Belastung
• Schmerzen im Beckenbereich
• Hüftschmerzen
• „Ischias“-Schmerzen (Gesäß- und Beinschmerzen)
• Bein- und Knieschmerzen
• Plantarfasziitis (Fuß) Schmerzen
• Tendinitis/Tendinopathie
• Burstitis
• Arthritis
• Bandscheibenschmerzen (Ausbuchtung/Ruptur/Herniation) und Radikulopathie
• Gefrorene Schulter
• Fibromyalgie                      

„Der Muskel ist ein verwaistes Organ. Keine medizinische Fachrichtung behauptet dies. Folglich befasst sich keine medizinische Fachrichtung mit der Förderung der finanzierten Forschung zu den muskulären Ursachen von Schmerzen, und Medizinstudenten und Physiotherapeuten erhalten selten eine angemessene Grundausbildung in der Erkennung und Behandlung myofasziale Triggerpunkte.“

Muskeln sind eine unterbehandelte Schmerzursache. Tatsächlich gibt es bei einem Spezialgebiet der Medizin für fast jeden Bereich des Körpers (Herz, Augen, Lunge, Darm, Nieren usw.) seltsamerweise keine Muskelspezialität in der Medizin. Myofasziale Schmerzen durch Triggerpunkte werden von denjenigen, die Linderung suchen, oft als mögliche Schmerzquelle übersehen.

So häufig die Erkrankung auch sein mag, die Diagnose und Behandlung von myofaszialen Schmerzen muss leider noch in die meisten medizinischen Ausbildungen aufgenommen werden. Die Mehrheit der Patienten, die nach Schmerzlinderung suchen, wird immer noch mit dem traditionellen Ansatz von entzündungshemmenden Medikamenten, Muskelrelaxantien, Antidepressiva und/oder Kräftigungsprogrammen behandelt. Diese erweisen sich als wirkungslos, wenn nicht gar schädlich, da Triggerpunkte darauf nicht ansprechen und durch weitere Belastungen (Kräftigungsübungen) verstärkt werden können. 

Derzeit gibt es keine Hinweise darauf, dass irgendeine Form der medikamentösen Behandlung myofasziale Triggerpunkte beseitigt. Nicht-verschreibungspflichtige-Medikamente und andere Analgetika bieten normalerweise eine moderate, aber sehr vorübergehende Linderung der Symptome.

Es ist ermutigend, dass myofasziale Triggerpunkte immer häufiger berücksichtigt werden, wenn Ärzte ihre Patienten diagnostizieren. Einige Hausärzte verabreichen regelmäßig Triggerpunkt-Injektionen. Einige erkennen das Vorhandensein von Triggerpunkten und verweisen auf myofasziale Triggerpunkt-Therapeuten. Diejenigen, die dies tun, freuen sich über  eine verbesserte Erfolgsquote und dankbare Patienten.

Wie Triggerpunkte entstehen

Die Schädigung von Muskel- und Bindegewebe, die zu Triggerpunkten führt, kann auf verschiedene Weise erfolgen. Es kann passieren als Folge von:

• Verletzungen durch wiederholte Überbeanspruchung (jeden Tag hunderte Male dieselben Körperteile auf die gleiche Weise verwenden) durch Aktivitäten wie Tippen/Maus, Handheld-Elektronik, Gartenarbeit, Heimwerkerprojekte, Arbeitsumgebungen usw.
• Dauerbelastung wie beim schweren Heben, Tragen von Babys, Aktentaschen, Kisten, Tragen von Schutzwesten oder Heben bettlägeriger Patienten.
• Gewöhnlich schlechte Körperhaltung aufgrund unserer sitzenden Lebensweise, Dekonditionierung und schlecht gestalteter Möbel
• Muskelverkrampfung und -anspannung aufgrund von mentalem/emotionalem Stress.
• Direkte Verletzung wie Schlag, Zerrung, Bruch, Verdrehen oder Reißen. Denken Sie an Autounfälle, Sportverletzungen, Stürze von Treppen und dergleichen.
• Überraschenderweise können Triggerpunkte sogar durch Inaktivität wie längere Bettruhe oder Sitzen entstehen.
• Die Schädigung von Muskel- und Bindegewebe, die zu Triggerpunkten führt, kann auf verschiedene Weise erfolgen. Es kann passieren als Folge von:
• Überraschenderweise können Triggerpunkte sogar durch Inaktivität wie längere Bettruhe oder Sitzen entstehen.

Aktive Triggerpunkte verursachen Schmerzen

Nach der Bildung haben Triggerpunkte zwei Phasen, aktiv und latent. Die aktive, schmerzhafte Phase des Triggerpunkts ist diejenige, die die unerbittlichen, schwächenden Schmerzsymptome hervorruft und die Menschen dazu motiviert, Linderung zu suchen. 

Der aktive Triggerpunkt schmerzt beim Drücken mit dem Finger und verursacht Schmerzen um ihn herum und in anderen Bereichen. Es führt dazu, dass der Muskel, in dem es sich befindet, schwach ist und aufgrund der straffen Bänder nur eine begrenzte Flexibilität hat. Das aktive Triggerpunkt-Überweisungssymptom kann sich wie ein dumpfer Schmerz, tiefer, drückender Schmerz, Brennen oder ein Gefühl von Taubheit und Müdigkeit anfühlen. Es kann auch Schwitzen, Tränen in den Augen, Gänsehaut und Schwindel verursachen. 

Die betroffenen dichten, verkürzten Muskeln, die mit straffen Bändern beladen sind, können sogar Nerven komprimieren und einklemmen, was zu einer weiteren sekundären Reihe von Symptomen führt. Wenn nicht angesprochen oder unwirksam behandelt, schließlich, andere Muskeln um den funktionsgestörten herum können erforderlich sein, um „die Erschlaffung aufzunehmen“, gestresst zu werden und sekundäre Triggerpunkte zu entwickeln. 

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten mit chronischen Schmerzen mehrere überlappende Schmerzmuster haben, was die Diagnose und Behandlung komplexer macht. Es ist leicht zu verstehen, warum dieser weit verbreitete Schmerz oft mit Fibromyalgie verwechselt wird – eine verwandte, aber separate Diagnose.

Auch latente Triggerpunkte sind wichtig

Triggerpunkte können auch ruhig in Muskeln liegen, manchmal jahrelang. Diese Art von Triggerpunkt wird als latent bezeichnet. Latente Triggerpunkte sind sehr häufig. Wenn Sie nicht auf den Triggerpunkt drücken und die Zärtlichkeit spüren, wissen Sie wahrscheinlich nicht, dass sie da sind. Die meisten Menschen haben mindestens ein paar. Latente Triggerpunkte können jahrelang nach offensichtlicher Genesung von einer Verletzung bestehen bleiben. Latente Triggerpunkte verursachen:

• Eingeschränkte Bewegung
• Verzerrte Muskelbewegungsmuster
• Steifheit und Schwäche des betroffenen Muskels

Sie verursachen im Allgemeinen keine Schmerzen, wenn sie nicht komprimiert werden. Viele Dinge können dazu führen, dass ein Triggerpunkt aktiv wird. Eine alte Verletzung, die regelmäßig wieder auftaucht (das „Trickknie“ oder der untere Rücken „geht aus“), kann sehr wahrscheinlich darauf zurückzuführen sein, dass latente Triggerpunkte „aufwachen“ und aktiv werden, wenn sie durch Muskelüberlastung, Zugluft, Müdigkeit, Infektion, Krankheit oder Stress.

Wie viele Triggerpunkte kann ich haben?

Da ein Triggerpunkt ein anormaler biochemischer und mechanischer Bereich in kontrahiertem Muskelgewebe ist, kann die Anzahl und genaue Position bei jeder Person variieren. Jedes Muskelgewebe ist potenziell anfällig für die Entwicklung von Triggerpunkten. 

Manchmal haben Menschen einen Triggerpunkt, aber häufiger haben sie viele. Längere Übertragung von Schmerz und Schwäche von einem Triggerpunkt auf einen anderen Bereich des Körpers führt im Allgemeinen dazu, dass sich andere Triggerpunkte in diesem Bereich entwickeln. Diese wiederum können, wenn sie unbehandelt bleiben, Schmerzen aktivieren und auch weiterleiten, wodurch mehrere Schmerzmuster entstehen. 

Je mehr Bereiche Schmerzen haben und je länger Sie Schmerzen haben, desto mehr Triggerpunkte haben Sie wahrscheinlich. Es ist selten, dass jemand mit Schmerzen nur einen oder zwei Muskeln mit Triggerpunkten hat.

Feststellen, ob Triggerpunkte vorhanden sind

Ein erfahrener Arzt, der darin geschult wurde, die Symptome myofaszialer Schmerzen zu erkennen und die Muskeln nach myofaszialen Triggerpunkten zu palpieren, kann beurteilen, ob myofasziale Triggerpunkte vorhanden sind. Derzeit gibt es keine allgemein verfügbaren Labortests oder Bildgebungsstudien, die die Diagnose bestätigen können. 

Myofasziale Triggerpunkte können auf speziellen MRT-Scans und speziellem Ultraschall gesehen werden, aber diese werden derzeit nur in der Forschung verwendet.

„Myofasziale Schmerzsyndrome sind Muskelschmerzsyndrome, die als Muskel-Skelett-Erkrankungen klassifiziert werden. Sie haben eine definierte Pathophysiologie, die zur Entwicklung des charakteristischen straffen oder harten Muskelbandes führt, das empfindlich ist und Schmerzen an entfernte Stellen weiterleitet. MPS kann regional oder generalisiert.

Wenn ein MPS chronisch wird, neigt es zur Generalisierung, aber es wird keine Fibromyalgie. Es kann sowohl als primäre Störung ohne andere medizinische Erkrankung als auch als sekundäres Schmerzsyndrom, das als Folge eines anderen Prozesses auftritt, klassifiziert werden.

MPS kann noch lange anhalten, nachdem das auslösende Ereignis oder der auslösende Zustand vorüber ist, aber es ist nichtsdestotrotz eine Muskelerkrankung, die zufriedenstellend behandelt werden kann.“

Robert D. Gerwin MD, FAAN

Die Behandlung jedes Triggerpunkts ist relativ einfach. Das gesamte myofasziale Schmerzsyndrom so zu behandeln, dass der Schmerz vollständig verschwindet, ist ein komplizierterer Prozess.

Da ein Triggerpunkt der Kontraktionsmechanismus des Muskels ist, der in einer verkürzten Position arretiert ist, beinhaltet die Behandlung des Triggerpunkts das Entsperren dieses Kontraktionsmechanismus (Sarkomer). 

Dies kann auf mehrere Arten erreicht werden. Triggerpunkt-Druckentlastung (David Simons, MD und Janet Travell, MD) beinhaltet das Ausüben von Druck mit einem Finger oder einem anderen Instrument auf den Triggerpunkt und das Erhöhen des Drucks, wenn der Triggerpunkt „freigibt“ und weicher wird. 

Es gibt eine Reihe von Variationen dieser Technik, und ein erfahrener Arzt wird entscheiden, welche für jeden Patienten und behandelten Muskel geeignet ist. Andere häufig verwendete Techniken sind Spray and Stretch, eine Technik, bei der ein Vapo-Kühlmittel-Spray (sehr kalt, weil es verdunstet, sobald es Ihre Haut berührt) verwendet wird, um den Muskel abzulenken und eine vollständigere Dehnung zu ermöglichen, wodurch der Triggerpunkt gelöst wird.

Sobald die Triggerpunkte gelöst sind, muss der Muskel über seine gesamte Reichweite bewegt werden. Einfache Lockerungsbewegungen, die der Patient zu Hause ausführt, sind wichtig für das Umtrainieren des Muskels.

Was Sie von der Behandlung erwarten können

Viele Patienten verspüren bereits bei der ersten Behandlung eine Schmerzlinderung. Bei anderen sind mehrere Behandlungen erforderlich, bevor die Schmerzen nachlassen. Es ist üblich, dass Patienten ein bis zwei Tage nach der Behandlung Schmerzen verspüren. Dies löst sich normalerweise nach den ersten paar Behandlungen. 

Sie können Ermüdung verspüren, da sich die chronisch angespannte Muskulatur entspannen und zu einem normalen Tonus zurückkehren kann, jedoch erfahren einige Patienten eine Zunahme der Energie. Wenn sich die Arbeitsbelastung der Muskulatur verschiebt und zu einem abnormalen Gleichgewicht zurückkehrt, können sich die Schmerzmuster ändern. Dies ist eine vorübergehende und normale Phase der Genesung von chronischen Schmerzen. 

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Menschen eine Linderung von Symptomen erfahren, für die sie keine Behandlung suchten, wie z. B. chronische Hand- und Unterarmschmerzen, die nach der Behandlung eines steifen Nackens verschwinden. 

Die Rückkehr zu normalen Aktivitäten ohne Schmerzen wird meistens beschleunigt, wenn Sie sich an das Selbstpflegeprogramm halten, das Ihnen Ihr Therapeut gegeben hat. Stressminimierung, Aktivitätstempo und Vermeidung von Überanstrengung (sowie die Konzentration auf das, was Sie tun können, anstatt auf Ihre Einschränkungen) sind von größter Bedeutung. Gute Kommunikation, Geduld und eine positive Einstellung sind unerlässlich.

Ihre Verbesserungsrate hängt von vielen Bedingungen ab:

• Art der Verletzung und Dauer seit dem Auftreten
• Allgemeine körperliche Gesundheit und Fitness
• Fortbestehende Faktoren (viele können eliminiert werden, andere nicht)
• Zugrunde liegende Skelettanomalien
• Ernährung (Vitamin- und Mineralstoffmangel, falsche Ernährung etc.)
• Schlafqualität
• Depressionen oder Angst
• Patienten-Compliance bei der Selbstversorgung und Eliminierung oder Reduzierung von perpetuierenden Faktoren.
• Andere Erkrankungen (z. B. Allergien, Diabetes, Schilddrüsenfunktionsstörungen usw.)

Neben der praktischen Behandlung zur Lösung myofaszialer Triggerpunkte sollte Ihr Therapeut:

• Machen Sie eine vollständige Kranken- und Schmerzanamnese
• Werten Sie Ihre Schmerzkarte auf übertragene Schmerzmuster aus
• Bewerten Sie die Ergonomie Ihres Arbeitsplatzes und anderer regelmäßiger Tätigkeiten.
• Bewerten und machen Sie Vorschläge zur Verbesserung Ihrer Schlafqualität
• Geben Sie Ernährungsempfehlungen auf der Grundlage von Laborergebnissen von Ihrem Arzt angeordneten Blutuntersuchungen oder verweisen Sie an einen qualifizierten Arzt, der Sie dabei unterstützt.
• Machen Sie Vorschläge, wie Sie ein geeignetes Übungs-/Bewegungsprogramm auswählen können, und helfen Sie Ihnen, es in Ihr Leben zu integrieren.
• Helfen Sie dabei, etwas Selbstbehandlung, Selbstmanagement und Selbstfürsorge zu lernen, um Sie bei der Behandlung Ihres Zustands und Ihrer Triggerpunkte zu unterstützen. Der Grad, in dem die Selbstpflege hilft, kann von vielen Faktoren abhängen, darunter wie komplex der Zustand ist, ob fortbestehende Faktoren beseitigt werden können, Ihr Engagement für die Selbstpflege/Änderungen und viele andere.

Erforschung von Triggerpunkten

Bei Patienten, die in einem Schmerzbehandlungszentrum untersucht wurden, wurde festgestellt, dass ihre Schmerzen in 95 % der Fälle eine myofasziale Komponente hatten (Gerwin RD. Eine Studie mit 96 Probanden, die sowohl auf Fibromyalgie als auch auf myofasziale Schmerzen untersucht wurden. J Musculoskeletal Pain 1995; 3 (Suppl. 1) :121-5.). 

Das Bewusstsein dafür, dass aktive myofasziale Triggerpunkte häufig eine Rolle bei der Symptomatik von Patienten mit Spannungskopfschmerzen spielen, wächst (Fernandez-de-Las-Penas C, Onso-Blanco C, Cuadrado ML, Gerwin RD, Pareja JA. Myofasziale Triggerpunkte und ihre Beziehung zu klinischen Kopfschmerzparametern bei chronischem Kopfschmerz vom Spannungstyp (Headache 2006; 46(8):1264-72), Rückenschmerzen, Nackenschmerzen(Fernandez-de-Las-Penas C, onso-Blanco C, Miangolarra JC. Myofasziale Triggerpunkte bei Patienten mit mechanischen Nackenschmerzen:

Eine verblindete, kontrollierte Studie. Man Ther 2006;), Kiefergelenksschmerzen, Unterarm- und Handschmerzen, postural Schmerzen (Treaster D, Marras WS, Burr D, Sheedy JE, Hart D. Myofascial trigger point development from visual and postural stressors during computer work. J Electromyogr Kinesiol 2005;) , Becken-/Urogenitalschmerzsyndrome.

„Viele Forscher sind sich einig, dass ein akutes Trauma oder sich wiederholendes Mikrotrauma zur Entwicklung eines Triggerpunkts führen kann. Bewegungsmangel, anhaltende schlechte Körperhaltung, Vitaminmangel, Schlafstörungen und Gelenkprobleme können alle für die Entwicklung eines Mikrotraumas prädisponieren.“