Redaktion Die Behandlung umfasst die Linderung der Symptome und die Korrektur des thyreotoxischen Zustands. Adrenerge Hyperfunktion wird mit beta-adrenerger Blockade behandelt. Die Korrektur der hohen Schilddrüsenhormonspiegel kann mit Thyreostatika erreicht werden, die die Synthese von Schilddrüsenhormonen blockieren oder durch Behandlung mit radioaktivem Jod.
Eine Studie von Yasuda et al. des pädiatrischen Patienten mit Morbus Basedow fand heraus, dass bei Patienten mit einer hohen Dosis des Thyreostatikums Methimazol (0,7 oder mehr mg / kg / Tag) eine größere Inzidenz und Vielfalt unerwünschter Ereignisse auftrat als bei Patienten mit niedrigem Blutdruck Dosis (<0,7 mg / kg / Tag), wobei die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse 50% bzw. 20% betrug. Neutropenie und Hautausschlag zeigten sich jedoch unabhängig von der Dosis.
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Radioaktives Jod
Die am häufigsten verwendete Therapie bei Morbus Basedow ist radioaktives Jod. Indikationen für radioaktives Jod gegenüber Thyreostatika umfassen eine große Schilddrüse, multiple Symptome von Thyreotoxikose, hohe Thyroxinspiegel und hohe TSI-Titer. Informationen und Richtlinien sind wie folgt:
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Viele Ärzte in den Vereinigten Staaten ziehen es vor, radioaktives Iod als Erstlinientherapie zu verwenden, insbesondere bei jüngeren Patienten wegen der hohen Rückfallrate (> 50%), die mit der Thyreostatika-Therapie verbunden ist.
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Radiojodbehandlung kann ambulant durchgeführt werden.
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Die übliche Dosis liegt im Bereich von 5 bis 15 mCi, bestimmt entweder unter Verwendung verschiedener Formeln, die das geschätzte Schilddrüsengewicht und die Radioiodaufnahme berücksichtigen, oder durch Verwendung fester Dosierungen von Iod; Detaillierte kinetische Studien von sind nicht essentiell und führen nicht zu besseren Behandlungsergebnissen. Eine feste Dosis von 7 mCi wurde von einigen Forschern als erste empirische Dosis bei der Behandlung von Hyperthyreose empfohlen. Im Allgemeinen sind höhere Dosierungen für Patienten erforderlich, die große Strumen haben, eine niedrige Radioiodaufnahme haben oder die mit Thyreostatika vorbehandelt wurden.
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Patienten, die derzeit Thyreostatika einnehmen, müssen die Medikation mindestens 2 Tage vor der Einnahme des Radiopharmakons abbrechen. In einer Studie führte der Verzicht auf Thyreostatika für etwas mehr als 2 Wochen vor der Behandlung mit Radioiod zu der niedrigsten Misserfolgsrate. Die Vorbehandlung mit Thioamiden reduziert die Heilungsrate der Radiojodtherapie bei Hyperthyreosen.
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Die Testergebnisse der Schilddrüsenfunktion verbessern sich im Allgemeinen innerhalb von 6-8 Wochen der Therapie, aber dies kann sehr unterschiedlich sein.
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Bei radioaktivem Jod ist das erwünschte Ergebnis eine Hypothyreose aufgrund einer Zerstörung der Drüse, die normalerweise 2-3 Monate nach der Verabreichung auftritt.
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Es ist wichtig, den Patienten zu beobachten und die Schilddrüsenfunktion monatlich oder nach dem klinischen Zustand zu überwachen.
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Wenn Patienten hypothyroid werden, benötigen sie lebenslangen Ersatz mit Schilddrüsenhormon.
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Es besteht die Möglichkeit, dass radioaktives Jod Schilddrüsensturm durch Abgabe von Schilddrüsenhormonen ausfällt. Dieses Risiko ist bei älteren und geschwächten Patienten höher. Dieses Problem kann durch eine vortherapeutische Verabreichung mit antithyreoidaler Medikation, wie Propylthiouracil (PTU) oder Methimazol, gelöst werden, aber eine Antithyroidmedikation kann auch die Wirksamkeit von Radioiod verringern, wie oben diskutiert.
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Wenn sich die Schilddrüsenfunktion nicht innerhalb von 6-12 Monaten normalisiert, kann ein zweiter Zyklus mit einer ähnlichen oder höheren Dosis verabreicht werden. Dritte Kurse werden selten benötigt.
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Hypothyreose kann im ersten Jahr bei bis zu 90% der Patienten auftreten, die höhere Radiojoddosen erhalten.
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Etwa ein Drittel der Patienten entwickelt eine vorübergehende Hypothyreose. Sofern ein Patient nicht stark symptomatisch ist, kann ein Thyroxinersatz versagt bleiben, wenn innerhalb der ersten 2 Monate der Therapie eine Hypothyreose auftritt. Wenn es länger als 2 Monate persistiert, ist eine dauerhafte Hypothyreose wahrscheinlich und der Ersatz durch T4 sollte eingeleitet werden.
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Eine Schilddrüsenentzündung ist selten, kann aber auftreten und die Thyreotoxikose verschlimmern.
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Langzeit-Follow-up ist für alle Patienten obligatorisch.
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Ein Problem bei der Verwendung von Radioiod bei Personen mit Morbus Basedow ist das umstrittene Potential, die bestehende Graves-Ophthalmopathie zu verschlimmern. Das Vorhandensein einer Ophthalmopathie sollte jedoch die Wahl der Hyperthyreose-Therapie nicht beeinflussen. Wenn möglich bei Patienten mit leichter progressiver Ophthalmopathie, einen Kurs von Steroiden (Prednison bis zu 1 mg / kg) für 2-3 Monate, ein paar Tage vor der Radiojodtherapie verjüngend. Für diejenigen, die keine offensichtliche Ophthalmopathie haben, sind die Chancen einer Exazerbation viel geringer. Bei Patienten mit schwerer Graves-Ophthalmopathie sollte die Behandlung von Hyperthyreose und Ophthalmopathie gleichzeitig und unabhängig voneinander erfolgen.
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Die absolute Kontraindikation für Radiojod ist Schwangerschaft. Hinweise auf Keimbahnmutationen wurden bei Gonadenexposition nicht gefunden. Die Häufigkeit von Geburtsfehlern oder abnormalen Schwangerschaften hat nach Radiojodbehandlungen nicht zugenommen. Nach einer Radioiodtherapie können sich das Keimepithel und die Leydig-Zellfunktion geringfügig verändern, was bei männlichen Patienten mit bereits bestehender Fruchtbarkeitsstörung eine gewisse klinische Bedeutung haben kann.
Da bekannt ist, dass eine niedrig dosierte Schilddrüsen-Strahlenexposition bei Kindern im späteren Leben das Risiko für Schilddrüsenkrebs erhöht, werden für Kinder empfohlen.
Bei Patienten im Alter von 6-10 Jahren können ablative Dosen von (100-150 mCi / g Schilddrüsengewebe) eingesetzt werden, um das Überleben von Schilddrüsenzellen zu verhindern, die später in maligne Zellen umgewandelt werden können. In einer nationalen Datenbankanalyse hatten Patienten mit Basedow-Krankheit ein erhöhtes Risiko für Malignome (insbesondere in den ersten 3 Jahren der Diagnose) im Vergleich zu Kontrollen, insbesondere bei Brust- und Schilddrüsenkrebs. Der Nachweis von Bias aufgrund der Diagnose der Graves-Krankheit könnte ein Faktor für diese epidemiologische Assoziation sein.
Graves Augenheilkunde
Graves ophthalmopathy kann in 2 klinische Phasen unterteilt werden: das entzündliche Stadium und das fibrotische Stadium. Das entzündliche Stadium ist durch Ödeme und Ablagerung von Glykosaminoglykan in den Augenmuskeln gekennzeichnet. Dies führt zu klinischen Manifestationen von Orbitalschwellung, Starre, Diplopie, periorbitalem Ödem und manchmal auch Schmerzen. Das fibrotische Stadium ist eine Rekonvaleszenzphase und kann zu weiterer Diplopie und Lidretraktion führen. Der vaskuläre endotheliale Wachstumsfaktor (VEGF) und der basische Fibroblastenwachstumsfaktor (b-FGF) können bei der Graves-Ophthalmopathie mechanistisch involviert sein. Serum-VEGF- und -B-FGF-Spiegel waren bei Patienten mit Graves-Ophthalmopathie höher als bei Patienten ohne und korrelierten mit den klinischen Aktivitätswerten der Ophthalmopathie.
In einer Longitudinalkohorte von 8404 Erwachsenen mit neu diagnostiziertem Morbus Basedow erkrankten 740 (8,8%) an einer Ophthalmopathie. Die Graves-Ophthalmopathie verbessert sich spontan bei 64% der Patienten. Ungefähr 10-20% der Patienten haben über viele Jahre ein allmähliches Fortschreiten der Krankheit, gefolgt von klinischer Stabilität. Ungefähr 2-5% haben eine fortschreitende Verschlechterung der Krankheit, mit einer Sehbehinderung in einigen.
Radioaktive Jodtherapie bei Morbus Basedow ist ein Risikofaktor für die Graves-Ophthalmopathie. Cholesterinsenkende Arzneimittel der Klasse der Hydroxymethylglutarat-Coenzym-A-Reduktase-Inhibitoren waren mit einem reduzierten Risiko für Ophthalmopathie assoziiert. Ethnische Faktoren sind auch wichtig für die Augenheilkunde nach Behandlung mit radioaktivem Jod; Japanische Patienten sind nach radioaktivem Jod weniger anfällig für Graves-Ophthalmopathie.
Korrektur der Hyperthyreose und Hypothyreose ist wichtig für die Ophthalmopathie. Thyreoidektomien und Thyreoidektomie haben keinen Einfluss auf den Verlauf der Ophthalmopathie, während die Radiojodtherapie eine vorbestehende Ophthalmopathie verschlimmern kann, aber durch Glukokortikoide verhindert werden kann. Japanische Patienten sprechen jedoch möglicherweise nicht gut auf die prophylaktische Anwendung niedrig dosierter Glucocorticosteroide an. Eine positive Wirkung der Glucocorticoidprophylaxe wurde bei Patienten ohne vorbestehenden klinischen Nachweis der Ophthalmopathie nicht gefunden. Auf lange Sicht kann eine Schilddrüsenablation für die Ophthalmopathie von Vorteil sein, da die Antigene der Schilddrüse und der Augenhöhle bei den Autoimmunreaktionen weniger sind. Im Allgemeinen ist die Behandlung von Hyperthyreose mit einer Verbesserung der Ophthalmopathie verbunden, aber Hypothyreose muss vermieden werden, da sie die Ophthalmopathie verschlimmert.
Bei leichter bis mittelschwerer Ophthalmopathie können lokale Therapiemaßnahmen (z. B. künstliche Tränen und Salben, Sonnenbrillen, Augenpflaster, nächtliches Tapen der Augen, Prismen, Erhöhung des Kopfes in der Nacht) Symptome und Zeichen kontrollieren. Wenn die Krankheit aktiv ist, sind die wichtigsten Therapiestufen hochdosierte Glukokortikoide, orbitale Strahlentherapie, (3) beide oder (4) orbitale Dekompression. Eine Meta-Analyse hat gezeigt, dass ein 3-monatiger Verlauf von Prednison (0,4-0,5 mg / kg) die Progression einer bereits bestehenden leichten bis mittelschweren Ophthalmopathie reduzierte.
Bei schwerer oder fortschreitender Erkrankung können Glukokortikoide bei 40 mg / d (übliche Dosis) versucht werden. Das Medikament sollte fortgesetzt werden, bis Anzeichen einer Verbesserung und Krankheitsstabilität beobachtet werden. Die Dosierung wird dann über 4-12 Wochen verringert. Hochdosis-Puls-Glukokortikoid-Therapie wurde ebenfalls mit guten Ergebnissen verwendet, kann jedoch mit einem leicht erhöhten Risiko für akute Leberschäden verbunden sein.
In einer Studie von Liao und Huang wurde die Korrelation zwischen retrobulbärer Volumenänderung, reseziertem orbitalem Fettvolumen und Proptosisreduktion nach chirurgischer Dekompression bei Patienten mit Graves-Ophthalmopathie untersucht. Eine Dekompression durch Resektion von orbitalem Fett reduzierte die Proptose bei Patienten mit entstellender Graves-Ophthalmopathie.
Wenn in der Entzündungsphase keine Reaktion auf eine Therapie auftritt, kann eine orbitale Strahlentherapie mit oder ohne Steroide versucht werden. Orbitale Strahlentherapie erhöhte das Risiko für strahleninduzierte Tumoren oder Retinopathie nicht, außer bei Patienten mit Diabetes mit möglicher oder definitiver Retinopathie. Niedrigdosis-Strahlung aus verschiedenen Quellen (auch wenn sie nicht auf die Augen gerichtet ist) ist mit Katarakten verbunden, die erst nach längerer Nachbeobachtung entdeckt werden können. Eine Meta-Analyse ergab bessere Ergebnisse bei der Kombination von Steroiden mit Strahlentherapie im Vergleich zu Steroid-Therapie allein. Die Werte für die Lebensqualität unterschieden sich jedoch nicht zwischen den beiden Gruppen. Diuretika haben eine begrenzte Wirkung auf das Ödem, das durch eine venöse Anschwellung der Augenhöhle verursacht wird.
Gamma-Messer-Operation wurde mit Erfolg bei einer begrenzten Anzahl von Patienten versucht, aber weitere Studien sind notwendig, um diesen Ansatz zu validieren.
Die chirurgische Behandlung wird im Allgemeinen in der fibrotischen Phase durchgeführt, wenn der Patient euthyreot ist.
Neuartige Behandlungen wie Somatostatin-Analoga oder intravenöse Immunglobuline werden derzeit evaluiert. Studien mit Octreotid LAR (long-acting, repeatable) zeigen einen widersprüchlichen oder marginalen therapeutischen Nutzen für Patienten mit Graves-Ophthalmopathie. Es wurde berichtet, dass Infliximab, ein Anti-Tumor-Nekrose-Faktor-Alpha (TNF-α) -Antikörper, erfolgreich einen Fall von sehgefährdender Graves-Ophthalmopathie behandelt. Rituximab, monoklonaler Anti-CD20-Antikörper, kann vorübergehend B-Lymphozyten abbauen und möglicherweise die aktive entzündliche Phase der Graves-Ophthalmopathie unterdrücken. Die klinischen Daten zu Rituximab sind jedoch immer noch widersprüchlich und umstritten. Eine multizentrische prospektive Pilotstudie legt nahe, dass die periokulare Injektion von Triamcinolon die Diplopie und die Größe der extraokularen Muskeln bei Patienten mit kürzlich aufgetretener Graves-Ophthalmopathie reduzieren kann. In einer prospektiven randomisierten Studie verbesserte Pentoxifyllin die Symptome und die Proptose in der inaktiven Phase der Graves-Ophthalmopathie.
Prätikales Myxödem
Ein gewisses Maß an prätibialer (lokalisierter Dermopathie) Myxödem wird bei 5-10% der Patienten beobachtet, wobei 1-2% kosmetisch signifikante Läsionen aufweisen. Betroffene Patienten neigen zu einer schwereren Augenerkrankung als nicht betroffene.
Es manifestiert sich in der Regel als eine erhöhte, feste, nicht einnehmende, lokalisierte Verdickung über die laterale Seite des Unterschenkels mit beidseitiger Beteiligung. Es kann auch die oberen Extremitäten umfassen.
Mildere Fälle erfordern keine andere Therapie als die Behandlung der Thyreotoxikose.
Die Therapie mit topischen Steroiden, die 3 bis 10 Wochen lang unter einem okklusiven Plastikverbandfilm (z. B. Saran Wrap) angewendet wurden, war hilfreich. In schweren Fällen kann eine Therapie mit einem Puls-Glukokortikoid versucht werden.
Acropachie
Ein Zusammenstoßen der Finger mit Osteoarthropathie einschließlich periostaler Knochenneubildung kann auftreten. Dies geschieht fast immer in Verbindung mit Ophthalmopathie und Dermopathie. Keine Therapie hat sich als wirksam erwiesen.
Stationäre Versorgung
Mit Ausnahme des Schilddrüsensturms wird die Basedow-Krankheit im Allgemeinen ambulant behandelt.
Gelegentlich können Patienten mit einer thyreotoxischen Herzerkrankung einschließlich kongestiver Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern oder anderer Tachyarrhythmien auftreten, die stationär behandelt werden müssen. Für eine optimale Therapie ist eine rechtzeitige Erkennung der Thyreotoxikose erforderlich. In bestimmten Fällen muss der Patient möglicherweise auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation aufgenommen werden.
Entsprechende Teilfachberatungen (z.B. Endokrinologen, Kardiologen) sind erforderlich. Sobald sich die Bedingungen der Patienten stabilisiert haben, können sie in einen normalen Raum verlegt oder aus dem Krankenhaus entlassen werden.
In bestimmten Fällen (z.B. nicht-konformen Patienten, Patienten, die schwere Reaktionen auf Thyreostatika entwickeln) kann die Radioiod-Ablationstherapie stationär durchgeführt werden.
Chirurgische Pflege
Indikationen und Ergebnisse sind wie folgt:
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Thyreoidektomie ist nicht die empfohlene First-Line-Therapie für Hyperthyreose-Krankheit in den Vereinigten Staaten. Eine retrospektive Kohortenstudie zeigte jedoch, dass ein Drittel aller Patienten, die eine Operation als definitive Behandlung gewählt hatten, dies ohne eine spezifische Indikation tat, und die Patientenzufriedenheit mit der Entscheidung für eine Operation als definitive Behandlung der Graves-Krankheit hoch war. Chirurgie ist eine sichere alternative therapeutische Option bei Patienten, die nicht mit Thyreostatika verträglich sind oder diese nicht vertragen können, eine moderate bis schwere Ophthalmopathie haben, große Strumen haben oder sich weigern oder keine Radioiodtherapie erhalten können. Außerdem wurde gefunden, dass eine chirurgische Behandlung wirksamer ist als eine Radioiodtherapie, um eine Heilung zu erreichen und ein Wiederauftreten zu reduzieren.
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Thyreoidektomie kann in Gegenwart eines Schilddrüsenknotens angebracht sein, der auf ein Karzinom hindeutet.
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In bestimmten Fällen (z. B. bei schwangeren Patienten mit schwerer Hyperthyreose) kann eine Thyreoidektomie indiziert sein, da radioaktives Jod und Thyreostatika kontraindiziert sein können.
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Es ist in der Regel für Patienten mit großen Strumen mit oder ohne kompressive Symptome vorbehalten.
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Es kann auch bei Patienten angezeigt sein, die Radiojod als endgültige Therapie ablehnen, oder bei Patienten, bei denen die Verwendung von Thyreostatika und / oder Radioiod die Hyperthyreose nicht kontrolliert.
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Chirurgie bietet eine schnelle Behandlung von Morbus Basedow und dauerhafte Heilung von Hyperthyreose bei den meisten Patienten, und es hat „vernachlässigbare Sterblichkeit und akzeptable Morbidität“ durch erfahrene Chirurgen.
Verfahren und Vorbereitungen sind wie folgt:
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Präoperative Vorbereitung auf die Euthyreose des Patienten ist wichtig, um eine thyreotoxische Krise (Schilddrüsensturm) zu verhindern. Der hyperthyreale Zustand kann schnell korrigiert werden, indem eine Kombination von Iopansäure, Dexamethason, Betablockern und Thioamiden verwendet wird.
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Dies kann durch die Verwendung von Thyreostatika für etwa 6 Wochen mit oder ohne begleitende Beta-Blockade erreicht werden.
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Die meisten Chirurgen verabreichen Iod (als Lugol-Lösung oder gesättigte Lösung von Kaliumiodid, um ≥ 30 mg Jod / Tag zu liefern) für 10 Tage vor der Operation, um die Schilddrüsenvaskularität, die Blutflussrate und den intraoperativen Blutverlust während der Thyreoidektomie zu verringern.
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Bei erfahrenen Chirurgen sind Stimmbandlähmung aufgrund von Verletzungen des Ober- oder Unterkiefers sowie Hypoparathyreoidismus seltene Nebenwirkungen, die bei weniger als 1% der Patienten auftreten.
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Die subtotale Thyreoidektomie wird normalerweise mit der Absicht durchgeführt, genügend Schilddrüsenreste zurückzulassen, um eine Hypothyreose zu vermeiden.
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Beachten Sie, dass das Risiko einer wiederkehrenden Hyperthyreose mit größeren Restgrößen potenziell zunimmt. Viele Studien haben jedoch gezeigt, dass die Größe des Überrests nicht die einzige Determinante für das Risiko eines erneuten Auftretens ist.
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Jodaufnahme und immunologische Aktivität (z. B. TSI-Spiegel) sind nur zwei der anderen Faktoren, die das Risiko einer wiederkehrenden Hyperthyreose beeinflussen.
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Wenn das Ziel der Operation ist, wiederkehrende Hyperthyreose zu vermeiden, wurde fast totale Thyreoidektomie als das Verfahren der Wahl befürwortet.
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Ungeachtet des Umfangs der Operation benötigen alle Patienten eine langfristige Nachsorge.
Eine Literaturrecherche von Zhang et al., Die endoskopisch mit einer konventionellen offenen Thyreoidektomie für die Basedow-Krankheit vergleicht, berichtete, dass die endoskopische Technik eine bessere kosmetische Befriedigung und weniger Blutverlust bietet, während eine offene Operation mit einer verkürzten Operationszeit verbunden ist. Komplikationsraten für die beiden Techniken in Bezug auf transiente Recurrensparese, rezidivierende Hyperthyreose, Hypothyreose und transiente Hypokalzämie waren gleichwertig.
Ophthalmopathie ist wie folgt:
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Die fast totale Thyreoidektomie hat wenig oder gar keinen Einfluß auf den Verlauf der Ophthalmopathie.
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Wenn die Ophthalmopathie schwer, aber inaktiv ist, kann eine Orbitaldekompression durchgeführt werden. Durch eine transantrale Orbitaldekompression kann die Proptose reduziert und der Sehnerv dekomprimiert werden. Eine Studie von Alsuhaibani et al. Ergab, dass die Veränderung des Volumens des M. rectus medialis die Variabilität der Proptosisreduktion nach orbitaler Dekompression erklären kann.
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Der Hauptnachteil ist die postoperative Diplopie, die eine zweite Operation an den Augenmuskeln erforderlich machen kann, um das Problem zu beheben.
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Oft wird eine rehabilitative (extraokulare Muskel- oder Augenlid) -Operation benötigt. Eine Augenlidoperation (zB Abtrennung des Müller-Muskels, sklerale oder palatinale Transplantateinführung) kann durchgeführt werden, um die Expositions-Keratitis zu verbessern.
Behandlung von Morbus Basedow
Für die Behandlung und Regulation der Schilddrüsenhormonspiegel bei atypischen Präsentationen kann die Konsultation eines Endokrinologen erforderlich sein:
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Basedow-Krankheit in der Schwangerschaft
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Neonatales Graves-Krankheitsmanagement
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Morbus Basedow durch eine noduläre Schilddrüse kompliziert, die auf die übliche medizinische Therapie oder bei älteren Erwachsenen nicht anspricht
In folgenden Situationen kann eine Konsultation eines Augenarztes erforderlich sein:
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Einseitige oder bilaterale Proptose
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Aufarbeitung anderer Ursachen für Augenbefunde neben der Basedow-Krankheit
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Follow-up der Sehschärfe, Prävention von Hornhauterkrankungen und Augenmuskelfunktion
Bei Patienten mit lokalisierten Myxödemen, die auf topische Kortikosteroide nicht ansprechen, kann eine Konsultation mit einem Dermatologen erforderlich sein.
Komplikationen
Agranulozytose ist eine idiosynkratische Reaktion auf Thyreostatika. Die Rolle der seriellen CBC-Zählungen, um vorherzusagen, wer diese schwerwiegende Nebenwirkung entwickeln wird, ist nicht gut etabliert.
Im Gegensatz zu Patienten mit Morbus Basedow sollte eine präoperative Jodbehandlung bei Patienten mit toxischen Knotenstrumen- ten nicht durchgeführt werden, da dies die Hyperthyreose verschlimmern kann.
Prävention
Prävention ist wegen des Mangels an Wissen über die Pathogenese dieser Erkrankung schwierig.
Langzeitüberwachung
Hyperthyreose stellt ein Kontinuum der Schilddrüsendysfunktion dar. Im Fall von Schilddrüsensturm sollten dekompensierte Patienten mit Hyperthyreose in einer Einrichtung mit Personal behandelt werden, das mit dieser Krankheit vertraut ist.
Alle Patienten sollten unabhängig von der Art der Therapie (Operation, Radioiod, Thyreostatika) eine Langzeitbeobachtung erhalten.
Enge Nachuntersuchungen mit Überwachung der Untersuchungsergebnisse, Schilddrüsenhormonspiegel und Thyrotropinspiegel sind erforderlich.
Wenn der Patient antithyreoidale Medikamente (z. B. Thioamide) einnimmt, sollten Leberfunktionstests und CBC-Werte mit Differenzialdiagnosen basierend auf der klinischen Situation überwacht werden.
Die Untersuchung der Augen sollte aufgrund der mangelnden Vorhersagbarkeit der Ophthalmopathie ein routinemäßiger Teil der Nachsorge dieser Patienten sein.
Raucherentwöhnungstechniken sollten fortgesetzt werden.