Redaktion Symptome des Lipödems
Die typischen Symptome sind eine große untere Hälfte und säulenartige Beine, die oft zart und blaue Flecken sind . Zum Beispiel kann die obere Hälfte Ihres Körpers eine Größe 8 sein, aber die untere Hälfte kann eine Größe 16 sein.
Wenn der Zustand fortschreitet, baut sich Fett weiter auf, und Ihr Unterkörper wird schwerer. Das Lipidem Fett kann sich später in den Armen sammeln.
Im Laufe der Zeit blockieren Fettzellen die Gefäße Ihres Lymphsystems, was normalerweise dazu beiträgt, den Flüssigkeitshaushalt auszugleichen und vor Infektionen zu schützen. Diese Blockade verhindert den ordnungsgemäßen Abfluss von Lymphflüssigkeit, was zu einer Ansammlung von Flüssigkeit führt, die als Lymphödem bezeichnet wird .
Ursachen des Lipödems
Die Ursache ist nicht bekannt, aber Ärzte vermuten weibliche Hormone spielen eine Rolle. Das ist, weil die Bedingung hauptsächlich Frauen betrifft, und es fängt häufig an oder verschlechtert sich in der Pubertät , während der Schwangerschaft , nach gynäkologischen Chirurgie und um die Zeit der Menopause .
Wissenschaftler glauben auch, dass Gene beteiligt sind, weil viele Frauen mit der Bedingung Familienmitglieder mit der Bedingung haben.
Lipödem-Behandlungen
Diät und Training werden das Fett nicht reduzieren, das mit Lipödem verbunden ist. Aber es ist immer noch wichtig, diese Dinge zu tun, weil sie Ihnen helfen können, Gewicht von Nicht-Lipidem Fett zu verlieren und Entzündungen zu reduzieren.
Eine Behandlung, die komplette Entstauungstherapie genannt wird, kann schmerzhafte Symptome lindern. Die komplette Entstauungstherapie beinhaltet:
Manuelle Lymphdrainage . Eine Form der Massage , die sanfte, rhythmische Pumpbewegungen verwendet, um den Fluss von Lymphe um blockierte Bereiche zu gesunden Gefäßen zu stimulieren, wo sie in das Venensystem abfließen kann. Dies hilft Schmerzen zu lindern und Fibrose zu verhindern.
Komprimierung . Die Verwendung von Stretch-Bandagen oder individuell angepassten Strumpfhosen, Slips oder Spandex-Shorts, um den Gewebedruck in den geschwollenen Beinen zu erhöhen und die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass sich Flüssigkeit wieder aufbaut.
Übungen. Hilft dabei, Flüssigkeitsansammlungen zu reduzieren, die Mobilität zu steigern und die Leistungsfähigkeit Ihrer Beine zu erhalten oder zu verbessern.
Gründliche Pflege von Haut und Nägeln . Hilft, das Risiko von Wunden und Infektionen zu senken, wenn Sie mit Schwellungen in Verbindung gebracht werden.
Fettabsaugung, insbesondere eine Wasser-Liposuktion und Tumeszenz-Liposuktion, kann das Lipödemfett entfernen. Das Verfahren verwendet eine hohle Röhre, die unter die Haut gelegt wird, um das Fettgewebe abzusaugen. Abhängig von der Menge an abnormalem Fett können mehrere Sitzungen erforderlich sein.
Das Lipödem abstrakt erklärt
Das Lipödem ist eine seltene Störung, die durch eine lokalisierte Adipositas der unteren Extremitäten gekennzeichnet ist, die häufig bei Frauen mit einer Familiengeschichte der Erkrankung auftritt. Die Adipositas erstreckt sich von den Hüften bis zu den Knöcheln und reagiert normalerweise nicht auf Gewichtsabnahme.
Frauen beschreiben neben der ästhetischen Deformität auch Schmerzen in den unteren Extremitäten, insbesondere bei Druck, sowie leichte Blutergüsse. Obwohl der Zustand gut beschrieben ist, ist er relativ selten und oft fehldiagnostiziert. Der Zweck dieser Überprüfung ist es, die anfängliche Bewertung und Diagnose von Lipödem zu beschreiben und Behandlungsoptionen zu diskutieren.
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Erste Bewertung des Lipödems
Krankengeschichte
Die erste Beurteilung für Patienten mit vergrößerten oder geschwollenen unteren Extremitäten sollte mit einer vollständigen Anamnese beginnen. Die klinische Anamnese sollte sich auf den Beginn und die Dauer der Symptome, die Symptomprogression, die Symptomverschlechterung und alle vorherigen Behandlungsversuche konzentrieren. Wenn eine vorherige konservative Behandlung versucht wurde, wie zum Beispiel Lymphdrainage / Drainage oder Kompressionsbekleidung, sollte jede Reaktion auf die Behandlung sorgfältig bewertet und dokumentiert werden, da dies auf eine lymphatische Komponente des Zustandes hindeuten kann. Die Überprüfung der Familienanamnese kann ebenfalls veranschaulichend sein, da Patienten mit Lipödem häufig andere weibliche Familienmitglieder mit ähnlichen Symptomen haben. 1
Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung sollte eine Beurteilung für andere Schwellungsstellen unter Berücksichtigung von systemischen Zuständen wie Herz- oder Nierenerkrankungen umfassen. Eine fokussierte Untersuchung der unteren Extremität sollte eine Bewertung der Asymmetrie oder anderer Unterschiede zwischen den beiden Beinen sowie eine Dokumentation von früheren chirurgischen Narben in den Extremitäten oder der Leistengegend umfassen. Der Ort, das Ausmaß und die Qualität der Beinvergrößerung sollten sorgfältig zur Kenntnis genommen werden, wobei besonders auf die Qualität des Weichteilgewebes und darauf, ob eine flüssige Komponente für die Vergrößerung zu sein scheint, hingewiesen wird. Dies kann dadurch beurteilt werden, ob das Gewebe mit Druck, der von der Stelle des Prüfers über einen längeren Zeitraum ausgeübt wird, „pusht“ oder nicht, obwohl einige leichte Formen von Schwellung oder fortgeschrittener Schwellung mit signifikanter Fibrose keine Lochfraß zeigen können.
Die Fetthypertrophie, die bei Patienten mit Lipödem beobachtet wird, fühlt sich typischerweise weich und teigig an, obwohl einige Bereiche des Fettes bei Patienten mit lang bestehendem Lipödem fester sein können. Patienten mit Lipödem können auch in der Vorgeschichte leichte Blutergüsse an ihren unteren Extremitäten aufweisen, die anhand der klinischen Anamnese beurteilt werden können, aber auch bei der Untersuchung festgestellt werden können.
Der Bereich der diffusen Fetthypertrophie beginnt typischerweise an den Hüften und erstreckt sich bilateral und symmetrisch über die Beine. Eines der wichtigsten Unterscheidungsmerkmale des Lipödems ist die Schonung der Füße, die einen deutlichen Sprung am Knöchel bewirken können. Ein hilfreiches diagnostisches Mittel, um Lipödeme von Lymphödemen zu unterscheiden, ist das Einklemmen der Haut über den Dorsum der Basis des zweiten Zehs (Stemmer-Zeichen); verdickte Haut, die schwer vom darunter liegenden Gewebe abzuheben ist, gilt als diagnostisch für Lymphödeme.
Die Notwendigkeit einer weiteren diagnostischen Abklärung wird aus der initialen Auswertung ermittelt und gegebenenfalls durchgeführt. Die Berücksichtigung der folgenden Differentialdiagnose für das Lipödem kann hilfreich sein, wenn weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um das richtige klinische Management zu bestimmen.
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose für das Lipödem umfasst Zustände, die eine Schwellung der unteren Extremitäten verursachen, sowie solche, die einen Überschuß an Fett in der unteren Extremität verursachen ( Tabelle 1 ). Das Verständnis der Unterscheidungsmerkmale zwischen diesen Zuständen und dem Lipödem kann helfen, das Lipödem genau zu diagnostizieren, das oft nicht als Erstdiagnose betrachtet wird und daher möglicherweise erst nach einer möglicherweise unnötigen Aufarbeitung diagnostiziert wird. Einige der wichtigsten Bedingungen in der Differentialdiagnose sind die folgenden.
Differentialdiagnose für Lipödem
| Ursachen der Schwellung der unteren Extremität |
| Lymphödem |
| Venöse Erkrankung (chronische venöse Insuffizienz, tiefe Venenthrombose) |
| Systemische Erkrankung (kongestive Herzinsuffizienz, Nierenerkrankung, Hypalbuminämie) |
| Zellulitis |
| Zyklisches und idiopathisches Ödem |
| Myxödem |
| Ursachen von Fettüberschuss der unteren Extremität |
| Generalisierte Fettleibigkeit |
| Lokalisierte Adipositas |
Lymphödem
Lymphödem ist die Entwicklung von lokalisierten Schwellungen aufgrund lymphatischer Dysfunktion. Lymphödeme können entweder primär oder sekundär sein. Primäre Ursachen für das Lymphödem der unteren Extremität sind die Milroy-Krankheit, die angeborenen erblichen Lymphödem, das bei der Geburt vorhanden ist; familiäres Lymphödem praecox, das während der Pubertät auftritt; und Lymphödem Tarda, die im frühen Erwachsenenalter auftritt. Sekundäres Lymphödem tritt typischerweise als Folge von Malignomen oder ihrer Behandlung oder aufgrund von Filariose in Gebieten auf, in denen die Krankheit endemisch ist.
In der typischen Darstellung für ein Lymphödem der unteren Extremitäten berichten Patienten über eine Vorgeschichte einer Lymphknotenbiopsie oder -sektion und / oder Bestrahlung der Lymphknotenbecken. Patienten können auch eine Geschichte von Cellulitis oder anderen oberflächlichen Infektionen in der betroffenen Extremität beschreiben. Schwellung ist typischerweise einseitig und erstreckt sich oft von der Leistengegend den Fuß hinunter in die Zehen, mit einem positiven Stemmer-Zeichen, wie zuvor beschrieben. In den frühen Stadien ist die Schwellung typischerweise weich und pitting (durch Ablagerung von Fettgewebe) und kann zu Fibrose fortschreiten, wenn die Krankheit fortschreitet.
Der Goldstandard zur Diagnose von Lymphödemen ist die Lymphoszintigraphie, die nach Radiotracerinjektion einen gestörten Lymphfluss in der betroffenen Extremität nachweisen kann. Eine Einschränkung für die Verwendung der Lymphszintigraphie zur Unterscheidung von Lymphödem und Lipödem besteht darin, dass Patienten mit einem lang anhaltenden Lipödem ein sekundäres Lymphödem aufgrund einer fortschreitenden mechanischen Belastung des lymphatischen Systems durch die Fetthypertrophie entwickeln können. Langanhaltendes Lipödem in Kombination mit morbider Adipositas kann zu Ödemen aufgrund von Immobilität und nachfolgender verminderter Aktivierung der Muskelpumpe führen. Ferner könnte das Gewicht des überschüssigen Fettgewebes die lymphatische Transportkapazität verringern und die lymphatische Belastung erhöhen.
Andere weniger invasive Alternativen zur Lymphszintigraphie, um Lymphödeme von Lipödemen zu unterscheiden, wurden kürzlich vorgeschlagen, obwohl ihre mögliche Rolle beim Management noch nicht gut untersucht wurde. Die Computertomographie oder Magnetresonanztomographie (MRT) kann ebenfalls hilfreich sein, um die beiden zu differenzieren, wobei MRT aufgrund ihrer höheren Empfindlichkeit als hilfreicher angesehen wird. Bei Lymphödem kann die MRT eine Verdickung der Haut und des Unterhautgewebes sowie eine Wabenstruktur des Gewebes aufgrund von Flüssigkeit im Unterhautfettgewebe zeigen. Computertomographie und MRI – Bilder bei Patienten mit Lipödem, andererseits zeigen typischerweise diffuses Fett Hypertrophie in den unteren Extremitäten ohne bilateralen Hautanomalien.
Fettleibigkeit / lokalisierte Adipositas
Das Unterscheiden des Lipödems von anderen Zuständen, die einen Fettüberschuß in den unteren Extremitäten verursachen, kann schwierig sein. Die Diagnose beruht auf einigen der charakteristischen Merkmale des Lipödems, wie z. B. leichten Blutergüssen und Schmerzen mit Druck auf die Weichteile sowie dem Absetzen an den Knöcheln. Frauen mit generalisierter Adipositas haben typischerweise diese Anamnese und körperliche Untersuchung nicht. Zusätzlich, obwohl viele Patienten mit Lipödem auch übergewichtig sind, finden diejenigen, die versucht haben, Gewicht durch Diät und Bewegung zu verlieren, typischerweise, dass die Verringerung der Größe ihrer Beine sehr schwierig ist, was bei Frauen mit Standard-Fettleibigkeit oft nicht der Fall ist.
Diese Unterscheidung ist jedoch bei Frauen, die eine Adipositas in den unteren Extremitäten lokalisiert haben, die nicht auf Lipödem zurückzuführen ist, weniger deutlich. Ähnlich wie beim Lipödem kann eine lokalisierte Adipositas in einigen Bereichen der Beine, insbesondere der äußeren Oberschenkel, um die Knie und die unteren Waden, bei einigen Frauen sehr resistent gegen Diät und Bewegung sein. Darüber hinaus können einige Frauen mit Lipödem auch zusätzliche Bereiche von lokalisierter Adipositas haben, die Diagnose noch schwieriger zu machen. Es ist auch wichtig, die Dercum-Krankheit (Adiposis dolorosa) vom Lipödem zu unterscheiden, das durch mehrere schmerzhafte lipomatöse Tumore gekennzeichnet ist, die sich von der diffusen Weichfettresorption unterscheiden, die bei Lipödem beobachtet wird. In diesem Szenario ist die körperliche Untersuchung wiederum wichtig, um nach der charakteristischen symmetrischen Vergrößerung und Fetthypertrophie zu suchen, die sich von den Hüften bis zu den Knöcheln erstreckt.
Venöse Krankheit
Eine andere häufige Erkrankung, die mit bilateraler Vergrößerung der unteren Extremität auftreten kann, ist chronische Venenkrankheit. Klassische Befunde, die Venenstauung vom Lipödem unterscheiden, umfassen Lochfraßödem, Verbesserung der Symptome und Beinschwellung mit Elevation und, in Fällen von lang anhaltender Venenkrankheit, Hautveränderungen und Weichteilfibrose. Krampfadern werden jedoch häufig bei Patienten mit Lipödem beobachtet und können daher nicht als Unterscheidungsmerkmal verwendet werden. Jede Vorgeschichte von Cellulitis der unteren Extremitäten oder Hautulzerationen macht eine chronische Venenstauung (oder ein Lymphödem) zur wahrscheinlichen Ätiologie und nicht zu einem Lipödem, das selten Hautveränderungen einschließt, solange sich kein sekundäres Lipo-Lymphödem entwickelt hat. Im Gegensatz zu Lipödem erstreckt sich die Schwellung mit venöser Stase typischerweise nicht auf das Gesäß, obwohl es die Knöchel und Füße umfasst.
Ultraschall der unteren Extremität zur Beurteilung der Venenkompetenz kann hilfreich sein, um die Diagnose zu bestätigen. Wenn Computertomographie oder MRI-Studien als Teil der anfänglichen Aufarbeitung durchgeführt werden, schließt das Fehlen von peripheren Fetthypertrophie das Lipödem als einen beitragenden Faktor aus.
Behandlung
Aufgrund des unvollständigen Verständnisses der Pathophysiologie des Lipödems und der vielen offenen Fragen zum optimalen Therapiemanagement sind die Behandlungsmöglichkeiten leider immer noch begrenzt. Das Management der Patientenerwartungen durch Aufklärung über den Zustand und mögliche Behandlungsergebnisse ist ein wesentlicher Bestandteil des Lipödem-Managements. Während Patienten oft zunächst erleichtert sind, eine genaue Diagnose für ihren Zustand zu erhalten, kann das Fehlen einer einfachen Lösung zu Enttäuschung führen und psychologische Unterstützung kann empfohlen werden.
Die Ziele der Lipödembehandlung umfassen das Reduzieren von Symptomen der unteren Extremität und funktionellen Einschränkungen und das Verhindern des Fortschreitens der Krankheit. Da eine auf die Ätiologie gerichtete Behandlung von Lipödem derzeit nicht verfügbar ist, sollte eine wirksame Behandlung auch auf Faktoren abzielen, die das Lipödem negativ beeinflussen (wie Fettleibigkeit, das Vorhandensein von lymphatischen oder venösen Ödemen, falsche Einsicht in den Zustand und verminderte körperliche Aktivität).
Konservative Behandlung
Die konservative Standardtherapie bei Lipödem unterscheidet sich signifikant von der eines Lymphödems. Einige Komponenten, wie Kompressionstherapie, (re) Entwicklung eines aktiven Lebensstils und Programme zur Gewichtsreduktion, sind jedoch auf beide anwendbar.
Vor Beginn der Behandlung muss das Vorhandensein einer relevanten Ödemkomponente bestimmt werden. Wenn eine solche Komponente existiert, kann eine Kompressionstherapie nützlich sein. Kompressionstherapie und therapeutische Kompressionsbekleidung führen nicht zu einer Verringerung der Fettablagerung, können aber dazu beitragen, eine weitere Ödembildung zu verhindern und den arteriellen, venösen und lymphatischen Fluss zu stimulieren, wodurch übereinstimmende Probleme reduziert werden. Selbst Patienten mit einer Ödemkomponente ihres Lipödems reagieren möglicherweise nicht auf die Lymphdrainage, da die Ödemkomponente beim Lipödem häufig durch eine Kombination aus mechanischer und dynamischer Insuffizienz verursacht wird, wodurch das Lymphsystem unberührt bleibt.
Die Komponenten der kombinierten Physiotherapie (komplette Entstauungstherapie) sind seit langem manuelle lymphatische Massage, Bandagierung und Hautpflege. Mehrere neuere Arbeiten haben gezeigt, dass die Wirkung der Lymphdrainage durch manuelle Lymphmassage minimal oder gar nicht ist. Dies könnte der Beginn eines Paradigmenwechsels sein, der nur die Bandagierung und die manuelle Lymphmassage ausschließt.
Eine Überempfindlichkeit der Haut gegenüber Palpation bei Lipödem-Patienten ist schwer zu erklären und zu behandeln. Es ist nicht bekannt, ob Hypersensibilität durch nozizeptive, neuropathische Schmerzen oder zentrale Sensibilisierung verursacht wird, wodurch eine optimale und effektive Behandlung unklar ist. Schmerzlindernde Interventionen können jedoch in der Anfangsphase der Behandlung einen Platz einnehmen, da die Schmerzlinderung die Fähigkeit der Patienten erhöhen kann, einen gesünderen und aktiveren Lebensstil zu initiieren.
Früherkennung mit gleichzeitiger Gewichts- und Ernährungsumstellung durch Ernährung und Bewegung kann hilfreich sein, um nicht-lipedämisches Fett zu reduzieren und Entzündungen zu reduzieren, was möglicherweise auch die schwächende Wirkung der Erkrankung reduzieren kann. Dieser Ansatz kann möglicherweise verhindern, dass sich der untere Körper so weit vergrößert, wie es der Fall wäre, wenn der Patient fettleibig werden würde. Allerdings kann sich die Krankheit trotz strenger Diät und sportlicher Betätigung weiterentwickeln und eine weitere Behandlung erforderlich machen.
Chirurgische Behandlung
Bei Patienten mit minimaler oder keiner Besserung mit konservativer Behandlung sollten chirurgische Optionen evaluiert werden. Während einige Studien beschrieben haben, dass die Saug-Lipektomie mit oder ohne begrenzte Hautentfernung die Kontur und Größe des Gewebes in einigen Fällen verbessern kann, empfehlen andere Berichte keine chirurgischen Behandlungen, wie Lipektomie oder Fettabsaugung, wegen des möglichen Risikos eines sekundären Lymphödems.
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Lipektomie und Fettabsaugung werden jedoch häufig zur Behandlung von Lipödemen eingesetzt, wobei die Fettabsaugung am häufigsten durchgeführt wird. Frühere Studien haben jedoch gezeigt, dass eine Liposuktion ohne vorhergehende Infiltration kontraindiziert für Lipödeme wegen des erheblichen Risikos ist, eine Schädigung des lymphatischen Systems zu verursachen. Mit der Einführung der Tumeszenz-Lokalanästhesie und der anschließenden Anwendung der supertumeszenten Lokalanästhesie hat sich das Risiko einer Schädigung des Lymphsystems während der Fettabsaugung drastisch verringert. Die Lipödem Fettabsaugung mit Hilfe der supertumeszenten Lokalanästhesie und der vibrierenden Kanülen gilt heute als wirksame Behandlung des Lipödems.
Fettabsaugung kann, obwohl nicht kursiv, Funktion, Schmerz, Schwellung, Aussehen und Lebensqualität verbessern. Häufig sind mehrere Sitzungen erforderlich, um die Extremitäten in Umfangsrichtung und entlang ihrer gesamten Länge adäquat zu behandeln. Um ein Wiederauftreten zu verhindern, sollte so viel wie möglich des subkutanen Fettgewebes entfernt werden, wobei die Grenzen der Sicherheit und der kosmetischen Konsequenzen zu beachten sind. Es wird angenommen, dass nach der Operation keine neuen Fettzellen gebildet werden oder dass im schlimmsten Fall die wenigen verbleibenden Zellen nur ein geringes sichtbares Gewebewachstum verursachen. Jüngste Berichte zeigen, dass über einen längeren Zeitraum eine Volumenreduktion auftritt und eine konservative Behandlung bei über 65% der behandelten Patienten beendet oder reduziert werden kann. Bei den übrigen Patienten bleibt eine konservative Behandlung notwendig, Lebensqualität, Sensibilität und Mobilität werden jedoch deutlich verbessert.
Wenn eine Lymphödemkomponente vor der Behandlung vorliegt, kann diese Komponente nach der Behandlung noch vorhanden sein, was die Fortsetzung der entsprechenden Lymphödemtherapie erforderlich macht. Bei einigen Patienten kann sich die Lymphödemkomponente nach der Fettabsaugung ebenfalls verbessern oder verschwinden.
Ein zweites chirurgisches Behandlungsverfahren beinhaltet das Herausschneiden von großen lokalisierten Ablagerungen von lipedematösem Gewebe als ein Debulking-Verfahren. Diese Ablagerungen können sich in lipödematösen Bereichen an den Beinen bilden und ernste mechanische Schwierigkeiten verursachen, wie z. B. eine Valgusfehlstellung der Knie oder sogar eine völlige Gehunfähigkeit. Auch wenn der weniger invasive Ansatz der Fettabsaugung in der Regel die erste Wahl des Chirurgen sein sollte, kann bei komplizierteren und fortgeschritteneren Fällen eine Debulking-Operation in Erwägung gezogen werden. In Fällen von schweren mechanischen Einschränkungen kann eine longitudinale Debulking-Exzision die einzige Behandlung sein.
Bis heute wurde keine Korrelation zwischen der Menge der Fettgewebeentfernung und dem Ausmaß der Verbesserung gezeigt. Der Behandlungserfolg scheint nicht vom Alter des Patienten, der Dauer der Erkrankung oder der Dauer der konservativen Therapie abzuhängen. Während es noch nicht möglich war, das „ideale“ Timing für die Fettentfernung zu bestimmen, sollte eine Fettabsaugung in Fällen einer Progression der Lipödemsymptome trotz konservativer Therapie erwogen werden. Trotz überzeugenden Kurzzeitergebnissen liegen bisher nur sehr wenige Langzeitstudien zur Fettabsaugung zur Lipödembehandlung vor. In Zukunft werden Studien mit längerfristigen Ergebnissen die Rolle der Liposuktion bei der Behandlung von Lipödem unterstützen.
Quellenverweise