Krätze ist eine Hauterkrankung durch einen Befall der menschlichen Juckreiz verursacht Milbe namens Sarcoptes scabiei . Diese mikroskopisch kleinen Milben bohren sich in die Haut und verursachen Symptome von Juckreiz und Hautausschlag.
Krätze ist eine weltweite Krankheit und ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit in vielen Entwicklungsländern, hauptsächlich in Bezug auf Armut und Überbevölkerung. In abgelegenen Gemeinschaften der Aborigines in Nordaustralien wurden Prävalenzen von bis zu 50% bei Kindern beschrieben, trotz der Verfügbarkeit einer wirksamen Chemotherapie. Sarcoptic Räude ist auch eine wichtige Veterinärkrankheit, die eine signifikante Morbidität und Mortalität bei Wild-, Haus- und Zuchttieren hervorruft. Krätze wird durch die ektoparasitäre Milbe Sarcoptes scabiei verursacht die sich in die Wirts-Epidermis eingraben.
Klinische Symptome
Klinische Symptome umfassen stark juckende Läsionen, die häufig eine Vorstufe für sekundäre bakterielle Pyodermie, Septikämie und beim Menschen poststreptokokkale Glomerulonephritis darstellen. Obwohl diagnostizierte Krätze-Fälle erfolgreich behandelt werden können, dauert der Ausschlag des primären Befalls 4 bis 6 Wochen, und daher tritt die Übertragung auf andere oft vor der Therapie auf. Beim Menschen können die Symptome von Krätze-Befall andere dermatologische Hautkrankheiten nachahmen, und traditionelle Tests zur Diagnose von Krätze sind weniger als 50% genau. Um die Früherkennung von Krankheiten und damit die Behandlung zu erleichtern, ist ein einfacher, billiger, sensitiver und spezifischer Test zur Routinediagnose von aktiver Krätze unerlässlich. Neuere Entwicklungen, die zur Expression und Reinigung von S. scabiei führtenrekombinante Antigene haben eine Reihe von Molekülen mit diagnostischem Potenzial identifiziert, und aktuelle Studien umfassen die Untersuchung und Bewertung der Genauigkeit dieser rekombinanten Proteine bei der Identifizierung von Antikörpern bei Individuen mit aktiver Krätze und bei der Differenzierung von solchen mit früherer Exposition. Die Früherkennung von Krankheiten ermöglicht eine selektive Behandlung der Betroffenen, reduziert die Übertragung und die Notwendigkeit einer Massenbehandlung, begrenzt das Risiko einer eskalierenden Milbenresistenz und bietet ein weiteres Mittel zur Bekämpfung von Krätze in Populationen in Endemiegebieten.
Krätze ist eine häufige parasitäre Infektion durch die Milbe Sarcoptes scabiei verursacht . Infektionen treten auf, wenn die „juckende“ Milbe, S. scabiei , in die Haut eindringt und Wirts-Epidermis und Seren konsumiert. Die vorherrschenden Krankheitsmanifestationen werden durch entzündliche und allergieähnliche Reaktionen auf Milbenprodukte vermittelt, die zu stark juckenden Läsionen führen. Scabies ist ein großes globales Gesundheitsproblem in vielen indigenen Gemeinschaften und in der Dritten Welt. Es führt zu Ausbrüchen in Pflegeheimen und wird bei Patienten mit Infektionen mit dem humanen Immundefizienzvirus und dem humanen T-Zell-Leukämievirus Typ 1 erkannt. Krätze wird durch Haut-zu-Haut-Kontakt übertragen, wie in klassischen Studien von Mellanby gezeigt, die zeigten, dass direkte Körperkontakt von Person zu Person im Allgemeinen für die Übertragung von Krätze notwendig war.
Es handelt sich also eher um eine Überbelegung und um Armut als um eine schlechte Hygiene. Es wurde geschätzt, dass 300 Millionen Menschen gleichzeitig an Krätze erkranken , obwohl diese Zahl umstritten ist. Krätze ist eine wichtige Krankheit von Kindern, aber es tritt bei beiden Geschlechtern auf, in allen Altersgruppen, in allen ethnischen Gruppen und auf allen sozioökonomischen Ebenen. Wichtig ist, dass die damit verbundene Morbidität häufig unterschätzt wird. Zusätzlich zu den Unannehmlichkeiten, die durch die stark juckenden Läsionen verursacht werden, werden Infektionen häufig sekundär infiziert, insbesondere mit Streptokokken der Gruppe A und Staphylococcus aureus. Epidemische akute Poststreptokokken – Glomerulonephritis (APSGN) ist häufig mit endemischer Krätze in der betroffenen Gemeinschaft assoziiert.
Trotz der Verfügbarkeit einer Chemotherapie wurden wiederholte Krätzebefall und die daraus resultierende wiederkehrende Pyodermie als wichtige Kofaktoren in den extremen Niveaus der renalen und rheumatischen Herzkrankheit identifiziert, die in Aborigines beobachtet wurden. Krätze ist auch ein großes Problem bei wichtigen Nutztieren und Haustieren, wobei zum Beispiel etwa 25% der Schweine in einigen Gebieten der Vereinigten Staaten scabietic range leiden, was zu großen wirtschaftlichen Verlusten führt. Darüber hinaus leiden weltweit viele Millionen wilder Tiere an Sarcoptic Räude.
Obwohl diese weltweite Krankheit im Laufe der Geschichte erkannt wurde, gab es in der Neuzeit lange Unterbrechungen und erhebliche Lücken in der Forschung über Krätze. Die molekularen Untersuchungen des Parasiten waren aufgrund der im allgemeinen geringen Parasitenbelastung und des Fehlens eines in vitro-Kultursystems sehr begrenzt. Die ersten molekularen Studien von Sarcoptes scabiei var. Hominis wurden 1997 durch die Sammlung einer großen Anzahl von Milben aus der abgestoßenen Haut von Patienten mit verkrusteten Krätze ermöglicht.
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Scabies ist der Menschheit seit der Antike bekannt, wobei Aristoteles (384 bis 322 v. Chr.) Die erste Person ist, die Skabiesmilben erkannt hat, sie als „Läuse im Fleisch“ bezeichnet und den Begriff „Akari“ verwendet von vielen verschiedenen Schriftstellern erwähnt, darunter der arabische Arzt Abu el Hasan Ahmed el Tabari um 970, die heilige Hildegard (1098 bis 1179) und der maurische Arzt Avenzoar (1091 bis 1162) . Im Jahr 1687 beschrieben Bonomo und Cestoni in einem Brief die Ursache der Krätze genau. Ihre Beschreibung erzählt von der parasitären Natur, Übertragung, möglichen Heilungen und mikroskopischen Zeichnungen der Milbe und Eier von S. scabieiEs wird angenommen, dass dies die erste Erwähnung der parasitären Theorie der Infektionskrankheiten ist. Zwei Jahre später, 1868, wurde die Ursache der Krätze mit der Veröffentlichung einer Abhandlung von Hebra begründet.
Biologie
Einstufung
S. scabiei ist ein obligat ektoparasitärer Arthropode, der taxonomisch in die Klasse Arachnida, Unterklasse Acari, Ordnung Astigmata und Familie Sarcoptidae eingeordnet ist . Die Mitglieder der Astigmata sind relativ langsam bewegliche Milben mit dünn sklerotisierten Integumenten und ohne nachweisbare Spriakale oder Luftröhrensysteme. Über 15 verschiedene Sorten oder Stämme wurden von verschiedenen Wirten beschrieben, obwohl sie morphologisch ähnlich erscheinen. Kreuzinfektionsexperimente und molekulare Epidemiologiestudien weisen jedoch auf deutliche physiologische und genetische Unterschiede zwischen Wirtsstämmen hin.
Lebenszyklus
Die weibliche Milbe gräbt sich knapp unter die Hautoberfläche und legt zwei bis drei Eier pro Tag bis zu 6 Wochen lang im Stratum corneum ab, was zu erhöhten Papeln auf der Hautoberfläche führt. Es scheint jedoch, dass sich weniger als 1% der gelegten Eier zu erwachsenen Milben entwickeln. Entwicklungsstadien gehören Ei, Larve, Protonymph und Tritonymph . Nach etwa 2 Wochen treten auf der Hautoberfläche Milben auf, die nach der Paarung die Haut des Wirtes oder eines anderen Menschen wieder infizieren. Es wird berichtet, dass die männliche Milbe nach der Paarung stirbt, obwohl dies bestritten wurde .
Morphologie
S. scabiei ist cremig weiß mit braunen sklerotisiert Beine und Mundwerkzeuge . Das adulte Weibchen ist etwa 0,3 bis 0,5 mm lang und 0,3 mm breit, und das Männchen ist etwas kleiner, etwa 0,25 mm lang und 0,2 mm breit. Larven haben sechs Beine und Nymphen und Erwachsene haben acht Beine, mit gestielten Pulvilli (Saugnäpfen), die sich an den Beinen 1 und 2 der männlichen und weiblichen adulten Milben befinden und es ihnen ermöglichen, das Substrat zu ergreifen. Außerdem tragen Milben spornartige Klauen, und sie haben sechs oder sieben Paare von rückenartigen Vorsprüngen auf ihren dorsalen Oberflächen. Das erwachsene Männchen unterscheidet sich von dem Weibchen durch seine kleinere Größe, dunklere Farbe und das Vorhandensein von gestielten Pulvilli auf Bein 4; Bein 4 in der erwachsenen Frau endet in langen Setzlingen.
Infektiosität, Überleben und Übertragung
Die Übertragung von Krätze wird in erster Linie durch engen, lang andauernden persönlichen Kontakt mit einer infizierten Person vermittelt und ist daher bei Familienmitgliedern üblich und häufig in institutionellen Umgebungen zu beobachten. Bei Erwachsenen ist der sexuelle Kontakt vielleicht das wichtigste Übertragungsmedium. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion hängt von der Anzahl der Milben der infizierten Person und der Länge des Kontakts ab. Krätze wird nicht ohne weiteres durch Kleidung, Betttücher oder andere Schädlinge übertragen, aber diese Art der Übertragung sollte bei Fällen von verkrusteten (schweren) Krätze aufgrund der extremen Milbenbelastung in Betracht gezogen werden.
Wenn die Milbe aus ihrem Wirt entfernt wird, kann sie 24 bis 36 Stunden bei Raumtemperatur mit normaler Feuchtigkeit (21 ° C und 40 bis 80% relative Luftfeuchtigkeit) und noch länger bei niedrigeren Temperaturen mit hoher Feuchtigkeit. Die Fähigkeit der Milben, den Wirt zu befallen, nimmt jedoch mit zunehmender Abwesenheit des Wirts ab. Die blicklose Milbe nutzt Geruch und thermische Reize für aktive Gastaxis.
EPIDEMIOLOGIE
In vielen tropischen und subtropischen Gebieten wie Afrika, Ägypten, Mittel- und Südamerika, Nord- und Zentralaustralien, den Karibischen Inseln, Indien , und Südostasien, ist Krätze endemisch. In den Industrieländern wird die Krätze vor allem in sporadischen Einzelfällen und institutionellen Ausbrüchen beobachtet. Epidemiologische Studien zeigen, dass die Prävalenz von Krätze nicht durch Geschlecht, Rasse, Alter oder sozioökonomischen Status beeinflusst wird. Die Hauptursachen für die Kontraktion der Krätze scheinen Armut und überfüllte Lebensbedingungen zu sein. Trotzdem sind bestimmte Gruppen stärker von der Krankheit betroffen als andere. Krätze wird am häufigsten in sehr jungen beobachtet, gefolgt von älteren Kindern und jungen Erwachsenen. In Situationen, in denen Krätze endemisch ist, spiegelt dies höchstwahrscheinlich eine verringerte Immunität sowie eine erhöhte Exposition wider.
Andere Altersgruppen, die häufiger von Krätze-Infekten betroffen sind, sind Mütter von Kleinkindern und ältere Menschen in Pflegeheimen. Die letzteren Fälle sind oft mit Indexfällen von verkrusteten Krätze in Kombination mit beeinträchtigten Immunsystemen und möglicherweise einer verminderten Fähigkeit, die Milben durch Kratzen aufgrund von Demenz und / oder Schlaganfällen zu töten, verbunden. Der Mangel an Sensibilisierung und / oder reduziertem Verkratzen wird auch als Grund dafür angesehen, dass Patienten mit Lähmungen oder sensorischer Neuropathie eine lokalisierte Kruste in den betroffenen Gebieten entwickeln können (BJ Currie und SF Walton, persönliche Beobachtung). Es muss noch geklärt werden, ob asymptomatische Fälle von Krätze auftreten können und ob eine Infektion mit S. scabiei in der Anamnese eine langfristige Immunität verursacht.
Zyklisches Muster der Infektion
Frühe Berichte über die Epidemiologie der menschlichen Krätze beschrieben große Epidemien oder Pandemien von Krätze. Die Hauptgipfel scheinen mit großen Kriegen übereinzustimmen und ereigneten sich zwischen 1919 und 1925, 1936 und 1949 sowie 1964 und 1979. Da Krätze keine meldepflichtige Krankheit ist, ist dies möglicherweise nicht wirklich repräsentativ für die Prävalenz, da Daten oft auf variablen Aufnahmemethoden basieren und aus Ländern mit sehr unterschiedlichen sozialen und physischen Umgebungen stammen. Darüber hinaus traten in allen Ländern keine häufigen Erkrankungsfälle gleichzeitig auf. Herdenimmunität wurde als Grund für die mögliche zyklische Natur der Krankheit vorgeschlagen, da nachgewiesen wurde, dass sowohl Menschen als auch Tiere mit Reinfestationsstörungen parasitäre Belastungen reduziert haben und einige zuvor infizierte Personen einen zweiten Befall beseitigen können.
Diese Theorie erklärt jedoch nicht die Endemie von Krätze in vielen tropischen und subtropischen Gemeinschaften (z. B. Nordaustralien, Indien und Südafrika) ohne offensichtliche Schwankungen der Gesamtinzidenz. Die Überbelegung und die ständige Verfügbarkeit neuer Kohorten von anfälligen Kleinkindern können den Infektionszyklus in Gemeinschaften aufrechterhalten, in denen Krätze endemisch ist, während im Krieg der häufigste Grund für Ausbrüche die Ansammlung von Krätze-naiven erwachsenen Populationen ist. Bemerkenswerterweise verlaufen Erhöhungen der Krätze häufig parallel zu einer Zunahme der Prävalenz anderer äußerer Arthropoden-Parasiten, zB Kopf- oder Körperläuse. Auch dies ist ein Hinweis auf die Rolle des sozialen Umfelds bei der Übertragung.
Armut, Überbelegung und schlechte Hygiene
Der Zusammenhang zwischen der Prävalenz von Krätze und dem relativen Grad von Armut, Gedränge und Hygiene innerhalb einer Gemeinschaft ist komplex. Hinweise darauf, dass Krätze nicht durch Hygienepraktiken oder die Verfügbarkeit von Wasser beeinflusst wird. Dies kann bei institutionellen Ausbrüchen beobachtet werden, bei denen hohe Hygienestandards eingehalten werden und in tropischen Küstengemeinden mit reichlichem Zugang zu Wasser und sorgfältiger Hygiene. Darüber hinaus ist bekannt, dass Krätze Menschen aller sozioökonomischen Ebenen betrifft, einschließlich wohlhabender Bevölkerungen, wenn eine Exposition auftritt.
Armut und Überbelegung sind jedoch häufig Begleiterscheinungen, und es wird angenommen, dass die Überbelegung erhebliche Auswirkungen auf die Ausbreitung von Krätze hat, was die grundlegende Rolle des physischen Kontakts bei der Übertragung von Mensch zu Mensch widerspiegelt. Armut führt auch zu anderen damit verbundenen Problemen, wie zum Beispiel einem schlechten Ernährungszustand, was wiederum zu dem Immunstatus des Individuums und dem Ausmaß der Krankheit innerhalb der Gemeinschaft beitragen kann. Der Ernährungsstatus wurde als ein signifikanter Risikofaktor für einen Ausbruch von Krätze in einem indischen Dorf beschrieben, und Mangelernährung kann Personen anfällig für verkrustete Krätze sein.
Bedeutung in australischen indigenen Gemeinschaften
Trotz der Verfügbarkeit einer wirksamen Chemotherapie ist die Krätze in vielen abgelegenen australischen Aborigines-Gemeinschaften immer noch ein großes Problem, das sich hauptsächlich auf Armut und Überbelegung bezieht. Carapetiset al. veröffentlichten Prävalenzen für Krätze von 25% bei Erwachsenen aus diesen Gemeinschaften. Höhere Raten bei Schulkindern wurden mit Prävalenzraten von 30 bis 65% verzeichnet. Nairet al. ein ähnliches Ausmaß an endemischer Krätze in einem indischen Dorf. Scabies wird zunehmend als eine Hauptantriebskraft von Streptokokkenpyoderma bei Kindern in diesen Gemeinschaften erkannt, die 50 bis 70% aller Hautinfektionen zugrunde liegen.
Streptokokken der Gruppe A sind verantwortlich für die anhaltenden Ausbrüche von APSGN und akutem rheumatischem Fieber, die in diesen Gemeinschaften gemeldet wurden, wobei die Raten des akuten rheumatischen Fiebers und der rheumatischen Herzkrankheit zu den höchsten der Welt gehören. Darüber hinaus wurden Krätze und Hautinfektionen in der Kindheit mit den extremen Raten von Nierenversagen im Endstadium bei einheimischen Erwachsenen in Verbindung gebracht. Kinder mit Hautgeschwüren haben eine fünfmal höhere Wahrscheinlichkeit, APSGN während einer Epidemie zu entwickeln, während das Risiko für diejenigen mit Krätze verdoppelt ist. Wenn APSGN in der Kindheit verabreicht wurde, erhöht sich das Risiko einer Nierenerkrankung bei Erwachsenen um das
Wie bekommt man die Krätze?
Jeder kann Krätze bekommen. Es ist auf der ganzen Welt gefunden und die Milbe wird durch direkten und anhaltenden Haut-zu-Haut-Kontakt mit einer Person, die Krätze hat übertragen. Sexueller Kontakt ist die häufigste Art und Weise, wie Krätze übertragen wird. Die Übertragung kann auch von Eltern zu Kindern, insbesondere von Mutter zu Kind, erfolgen. Die Milbe kann nur etwa 48 bis 72 Stunden ohne menschlichen Kontakt überleben, so ist es selten, wenn auch möglich, dass sich Krätze durch befallene Betten oder Möbel ausbreitet.
Wie lange hält die Krätze?
Scabies Milben können nur etwa 72 Stunden ohne menschlichen Kontakt leben, aber einmal bei einer Person können die Milben bis zu zwei Monaten leben. Milben überleben länger bei kälteren Bedingungen mit höherer Luftfeuchtigkeit. Einmal auf einer Person, können sich Milben in die Haut eingraben, und Symptome beginnen normalerweise drei bis sechs Wochen nach dem Befall.
Können Sie Scabies von einem Hund oder einer Katze fangen?
Tiere verbreiten nicht die gleichen Arten von Milben, die menschliche Krätze verursachen, so dass es nicht möglich ist, Krätze von einem Hund oder einer Katze zu fangen. Die Art von Krätze, die Haustiere befallen kann, wird „Räude“ genannt. Milben können sich auf den Menschen ausbreiten und zu geringfügigen Juckreiz und Rötung führen, aber diese Milben können auf der menschlichen Haut nicht überleben oder sich vermehren und werden von selbst aussterben, was die Symptome beim Menschen einschränkt. Menschen müssen nicht behandelt werden, wenn sie in Kontakt mit Räude kommen, aber Hunde und Katzen müssen behandelt werden, weil sich Räude ausbreiten kann und Pelzverlust und schuppige und juckende Haut in den Haustieren verursacht.
Wie fühlt sich eine Krätze-Infektion an?
Krätze verursacht intensiven Juckreiz, oft am schlimmsten in der Nacht. Der Juckreiz beginnt als geringfügiges Ärgernis und schreitet bis zu einem Punkt fort, an dem die befallene Person nicht schlafen kann.
Krätze Behandlung: Creme Anwendungen
Es gibt keine frei verkäuflichen Behandlungen für Krätze. Ein Arzt muss eine Behandlung verschreiben. Eine First-Line-Behandlung für Krätze kann eine topische Creme, wie Permethrin (Elimite), die direkt auf die Haut aufgetragen wird, vom Hals bis zu den Fußsohlen umfassen. Es sollte über Nacht belassen und dann 8 bis 14 Stunden später abgewaschen werden. In der Regel wird eine zweite Anwendung nach 1 bis 2 Wochen empfohlen.
Andere topische Krätzebehandlungen umfassen Crotamiton (Crotan, Eurax) Creme oder Lotion, Lindan (normalerweise nicht als Erstlinientherapie wegen des Risikos von Krampfanfällen verwendet), Schwefelsalbe und Benzylbenzoat (in den Vereinigten Staaten nicht erhältlich).
Krätzebehandlung: Orale Medikation
In einigen Fällen kann orales Ivermectin verwendet werden, insbesondere in Fällen, in denen Krätze einen großen Teil des Körpers bedeckt und verkrustet ist. Es wird auch oft in Einrichtungen wie Pflegeheimen verwendet, wo es zu weitverbreiteten Ausbrüchen kommen kann. Die Centers for Disease Control (CDC) empfiehlt eine Dosis von 200 μg / kg als Einzeldosis, die in zwei Wochen wiederholt wird. Die Vorteile von oralem Ivermectin liegen darin, dass es einfach anzuwenden ist und keine damit verbundenen Hautprobleme verursacht. Jedoch kann orales Ivermectin unerwünschte Nebenwirkungen verursachen, so dass es nicht immer die erste Wahl ist.
Krätzebehandlung: Antihistaminika
Um Befreiung von den Symptomen des Juckreizes zu bekommen, können einige frei verkäufliche Antihistaminika wie Diphenhydramin (Benadryl) helfen, den Juckreiz zu kontrollieren und Schlaf zu ermöglichen.
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