BDD – Diagnose & Behandlung von körperdysmorphen Störungen

Ein „positives Körperbild“ bedeutet im Allgemeinen, dass jemand ein Gefühl der Selbstakzeptanz entwickelt hat, realistische Ziele in Bezug auf sein Aussehen anstrebt und sich in seiner Haut wohl fühlt. Menschen mit einem positiven Körperbild können genau darstellen, wie andere ihren Körper sehen – und obwohl sie sich ständig darum bemühen, sich gesund zu ernähren, Sport zu treiben und auf sich selbst aufzupassen, ist die Kontrolle über ihr Aussehen nicht der wichtigste Aspekt ihres Körpergefühls. selbst.

Andererseits legen Menschen mit einem „negativen Körperbild“ – darunter Menschen mit einer körperdysmorphen Störung (BDD) und anderen Essstörungen und Körperbildstörungen wie Anorexie oder Binge-Eating-Störung tendenziell mehr Wert auf ihr Aussehen. Die meisten Menschen ohne Körperverzerrungen haben ein Körperbild, das irgendwo zwischen diesen beiden Beschreibungen liegt und sich je nach den Umständen auch häufig ändern kann.

Allerdings neigen Menschen mit BDD dazu, sehr auf ihre Mängel fixiert zu sein, unzufrieden mit dem, was sie im Spiegel sehen, egal was passiert, und sehr anfällig für den Einfluss von Gleichaltrigen, den Medien, kritischen Familienmitgliedern und anderen, die zu einem geringen Selbstwertgefühl beitragen.

Laut der Anxiety and Depression Association of America „denken Menschen mit einer körperdysmorphen Störung jeden Tag stundenlang über ihre tatsächlichen oder vermeintlichen Fehler nach.“ 

BDD betrifft etwa 2 Prozent der erwachsenen Bevölkerung und tritt überraschenderweise fast gleichermaßen bei Männern und Frauen auf. 

Zu den vielversprechendsten Methoden zur Behandlung von BDD gehören CBT-Therapie, Meditation, Stressreduzierung und Unterstützung durch Familie und Freunde.

Was ist eine körperdysmorphe Störung?

Unter einer körperdysmorphen Störung (BDD) versteht man eine schwere Form der Körperbildstörung, die durch eine übermäßige Sorge oder Beschäftigung mit dem eigenen Aussehen und Gewicht gekennzeichnet ist. Menschen, die mit BDD zu kämpfen haben, bemerken einen schwerwiegenden Defekt in ihrem Aussehen und machen sich große Sorgen darüber, wie andere sie sehen – auch wenn die Teile ihres Aussehens, die sie am meisten beunruhigen, stark übertrieben, eingebildet oder ungenau dargestellt sind.

Obwohl die meisten Menschen Essstörungen und Probleme mit dem Körperbild als typische „Frauenprobleme“ bezeichnen, betreffen die Symptome von BDD sowohl Männer als auch Frauen. Männer, die mit BDD zu kämpfen haben, leiden typischerweise an „Muskeldysmorphie“ und machen sich Sorgen über Dinge wie Muskelmasse, Größe und Männlichkeit.

BDD hat viele Gemeinsamkeiten mit Zwangsstörungen und sogar Orthorexie oder der Besessenheit, sich richtig zu ernähren. Die Body Dysmorphic Foundation listet typische Symptome von BDD auf, darunter starke Angst und Bedrängnis wegen „problematischer“ Körperteile, soziale Isolation, zwanghaftes Denken und sehr kontrollierendes Verhalten. 

Experten gehen davon aus, dass die körperdysmorphe Störung eine der häufigsten psychiatrischen Erkrankungen ist, die sich mit anderen psychischen Störungen, insbesondere Essstörungen wie Anorexia nervosa und Bulimie, überschneidet. BDD „koexistiert“ oft mit Magersucht, hat viele der gleichen zugrunde liegenden Ursachen und trägt zu den gleichen Verhaltensweisen und medizinisch bedingten Symptomen bei.

BDD wird auch als eine Art soziale Phobie und Angststörung angesehen , da es sich um eine anhaltende, außer Kontrolle geratene Angst davor handelt, von anderen schlecht beurteilt zu werden. Menschen mit BDD versuchen nachdrücklich zu vermeiden, kritisiert und unter die Lupe genommen zu werden, sich verletzlich zu fühlen oder in sozialen Situationen peinlich berührt und gedemütigt zu werden. 

Da die Angst vor Gewichtszunahme oder anderen Körperveränderungen die zugrunde liegende Ursache für die mit BDD einhergehenden Belastungen ist, ziehen sich Menschen mit BDD häufig sozial zurück, meiden Situationen, die ihnen nicht vertraut sind oder das Gefühl haben, sie hätten die Kontrolle verloren, und reagieren sehr emotional auf jede Art von Sozialkritik .

Anzeichen und Symptome

Menschen mit Körperdysmorphie, manchmal auch Körperverzerrung genannt, legen typischerweise großen Wert auf ihr Aussehen, haben aber weniger Wertschätzung für andere Aspekte ihres Lebens, einschließlich ihrer Persönlichkeit, Talente, Fähigkeiten, Beziehungen und Stärken. Die meisten haben eine negative Einstellung zu sich selbst und haben Mühe, ihre Wachsamkeit aufzugeben. Sie haben oft eine starke falsche Vorstellung von ihrer Figur und Größe und betrachten ihre Fehler als Bedrohung, die dem Aufbau sinnvoller Beziehungen zu anderen im Wege steht.

Zu den häufigsten Anzeichen und Symptomen einer körperdysmorphen Störung gehören:

• Intensive, wiederkehrende Gedanken und Impulse bezüglich des Aussehens des eigenen Körpers oder bestimmter Merkmale des eigenen Körpers oder Gesichts haben
• Bestimmte Körperteile werden als unverhältnismäßig und unangemessen angesehen (z. B. der Bauch oder die Oberschenkel sind zu groß oder die Muskeln sind bei Männern zu klein)
• Übermäßige Konzentration auf wahrgenommene Mängel in den Gesichtszügen, der Haut, der Körpergröße, den Haaren oder der Kleidung (z. B. starke Angst vor Akne, Falten, schütterem Haar, Narben oder Gesichtsasymmetrie)
• Aus Angst, dass andere die eigenen Fehler bemerken, versäumt man die Arbeit, die Schule und andere soziale Situationen
• Sich über die eigene Ernährung, das Trainingsprogramm und die Umgebung Sorgen machen. Dazu kann übermäßiges Training zur Gewichtsreduktion oder zum Muskelaufbau gehören
• Erhöhte Reizbarkeit und Urteilsvermögen gegenüber anderen
• Sie leiden unter Beziehungsproblemen, sind eifersüchtig, suchen dringend die Zustimmung anderer und brauchen Bestätigung
• Sozialer Rückzug und längere Zeit, die man alleine verbringt
• Symptome einer sozialen Phobie oder sozialen Angst, einschließlich starkem Erröten, Schwitzen, Schaudern, Schüchternheit, Zittern oder Übelkeit in der Nähe anderer
• Verhaltensweisen, die mit Essattacken und Jo-Jo-Diäten einhergehen, einschließlich Änderungen des Essverhaltens oder häufiges Diäthalten und sogar das Eintreten in den Hungermodus
• Zu den Symptomen einer Zwangsstörung (OCD) gehören das Befolgen strenger Rituale, Angstgefühle bei der Änderung sich wiederholender Verhaltensweisen (einschließlich Ess- oder Bewegungsverhalten) und Verzweiflung wegen mangelnder Kontrolle oder wenn sich der Zeitplan ändert
• Sich zwanghaft im Spiegel betrachten, Make-up auftragen, sich pflegen und versuchen, sein Aussehen zu verändern, oft mit kosmetischen/plastischen Operationen
• Symptome einer Depression, einschließlich Müdigkeit, Lustlosigkeit, verminderte Motivation, Schlaflosigkeit oder  übermäßiger Schlaf sowie Selbstmordgedanken
• Andere körperliche Angstsymptome sind Benommenheit, Schwindel, Schlafstörungen, Verdauungsprobleme, Kurzatmigkeit und Panikattacken, Hyperaktivität und Impulsivität

Ursachen für BDD

Wie bei anderen Problemen mit dem Körperbild, Formen sozialer Phobie und Essstörungen gibt es auch bei BDD nicht nur eine einzige Ursache. Genetische Faktoren, die Erziehung einer Person, die Medien, Mobbing durch Gleichaltrige oder die Familie und gleichzeitig bestehende psychische Störungen tragen alle zu einer Körperverzerrung bei.

Untersuchungen zeigen, dass neurobiologische Faktoren – wie eine Fehlfunktion des Serotonins im Gehirn, Persönlichkeitsmerkmale und traumatische Lebenserfahrungen – allesamt ursächliche Faktoren sein können.

Wer ist  am stärksten von BDD bedroht?

• Personen mit irgendeiner Form von Essstörung, insbesondere Magersucht, die eine starke Angst vor einer Gewichtszunahme hervorruft. Es ist wahrscheinlich, dass Bulimie auch mit BDD koexistiert, und die häufige Anwendung von „Reinigungsverhalten“, das mit Bulimia nervosa einhergeht,  wie die Verwendung von Abführmitteln oder Erbrechen, kann zu Wassereinlagerungen und Heißhungerattacken führen, die noch mehr Angst vor dem Körperbild hervorrufen.
• Jugendliche erkranken am häufigsten an BDD, aber auch Erwachsene mittleren Alters leiden darunter.
• Personen mit anderen psychiatrischen Erkrankungen, einschließlich Angstzuständen, Depressionen, bipolarer Störung, vermeidender Persönlichkeitsstörung und Zwangsstörung.
• Menschen, die dazu neigen, eine sehr starre, durchdringende, kontrollierende, unflexible und kritische Persönlichkeit zu haben. Diese Art von Charaktereigenschaften können zu scharfer Selbstkritik, sozialem Rückzug und negativen Veränderungen in Gedanken/Verhaltensweisen/Interaktionen führen, die zu Beziehungsproblemen mit anderen führen.
• Personen, die sich häufig wiegen oder häufigen „Wiegen“ ausgesetzt sind, insbesondere solchen, die in öffentlichen Bereichen durchgeführt werden, beispielsweise im Sportunterricht oder durch Mannschaftstrainer.
• Jeder, der sexuellen Missbrauch, körperliche Misshandlung oder ein kürzliches Trauma erlebt hat oder an einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) leidet. PTBS ist eine schwere Form der Angst, die sich nach einem sehr traumatischen emotionalen Ereignis entwickelt und zu sozialem Rückzug, Depression, Scham, Unsicherheit, Stimmungsschwankungen und Problemen im Umgang mit anderen führen kann.
• Diejenigen, die Probleme mit Drogenmissbrauch haben, einschließlich Alkohol, Marihuana, verschreibungspflichtigen oder anderen illegalen Drogen.
• Menschen, die „Abnehmmedikamente“, Kräuter, Abführmittel, Tees oder Medikamente missbrauchen, in der Hoffnung, schnell Gewicht zu verlieren.
• Menschen mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS). ADHS kann soziale Ängste und Unruhe verstärken, und aktuelle Untersuchungen haben gezeigt, dass Mädchen mit ADHS 2,7-mal häufiger Essstörungen entwickeln als Mädchen ohne ADHS.
• Es gibt sogar bestimmte medizinische Störungen, die scheinbar nichts mit Körperproblemen zu tun haben, aber das Risiko für BDD und andere Probleme mit dem Körperbild erhöhen können. Dazu gehören Diabetes, Reizdarmerkrankungen, Reizdarmsyndrom (IBS) und Schilddrüsenerkrankungen. Der Grund für die gewisse Überschneidung mit BDD liegt darin, dass sie tendenziell eine stärkere Konzentration auf Veränderungen des Körpergewichts hervorrufen und häufig strenge Ernährungsumstellungen erfordern, was die Angst vor der Lebensmittelauswahl und eine mögliche Gewichtszunahme verstärken kann.

Natürliche Behandlungen

1. Identifizieren Sie gleichzeitig bestehende Störungen

BDD gilt als schwere Erkrankung und eine professionelle Behandlung wird immer empfohlen. Es gibt viel, was jemand, der mit BDD zu kämpfen hat, selbst tun kann, um die Genesung zu verbessern und die Symptome zu lindern, aber es wird dennoch empfohlen, einen Therapeuten aufzusuchen.

Da eine körperdysmorphe Störung mit vielen anderen psychiatrischen Erkrankungen und manchmal sogar anderen medizinischen Problemen einhergeht, ist es wichtig, einen Fachmann für eine körperliche Untersuchung und psychiatrische Beurteilung aufzusuchen. In den meisten Fällen kann ein Therapeut oder Arzt andere abnormale Verhaltensweisen identifizieren, darunter Angstzustände, Depressionen, Drogenmissbrauch, übermäßige körperliche Betätigung und Schlaflosigkeit. Die Bestimmung, welche anderen Erkrankungen mit BDD einhergehen, ist der erste Schritt zur Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen und zur Festlegung von Behandlungsprioritäten zur Linderung der Symptome.

2. Informieren Sie sich über Frühwarnseiten und -symptome

Zu erkennen, wann sich gesunde Ernährung, Selbstverbesserung und Bewegungsmuster in Obsessionen verwandeln, ist ein wichtiger Schritt für jeden, der in der Vergangenheit Probleme mit seinem Körperbild hatte, sowie für seine Familienangehörigen und engen Freunde. Strenge Rituale rund um Gewicht und Aussehen nehmen in der Regel nach und nach Gestalt an. Daher ist es die beste Möglichkeit, eine Verschlimmerung zu verhindern, indem man sie frühzeitig unterbricht, wenn sie beginnen, Angst zu verursachen.

Familie und Freunde sollten sich der Anzeichen einer körperdysmorphen Störung bewusst sein, die typischerweise im frühen Teenageralter auftreten. BDD betrifft sowohl Männer als auch Frauen, manchmal jedoch auf unterschiedliche Weise. Frauen neigen eher zu einer Besessenheit über ihr Gewicht, ihre Haut, ihre Haare, ihre Kleidung und ihre Gesichtszüge, während Männer möglicherweise die Besessenheit entwickeln, dass ihr Körperbau zu klein oder nicht muskulös genug ist (Muskeldysmorphie). 

3. Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und andere Therapieformen

Laut einem Bericht aus dem Jahr 2004 im Amtsblatt der World Psychiatric Association ist „die psychosoziale Behandlung der Wahl [für BDD] eine kognitive Verhaltenstherapie, die aus Elementen wie Exposition, Reaktionsprävention, Verhaltensexperimenten und kognitiver Umstrukturierung besteht“.  CBT ist eine Form der Psychotherapie, die die Bedeutung der zugrunde liegenden Gedanken für die Bestimmung unseres Fühlens und Handelns betont.

Durch die Zusammenarbeit mit einem CBT-Therapeuten kann jemand mit BDD Gedanken-/Verhaltensmuster aufdecken, die Ängste, Selbstkritik und sozialen Rückzug verschlimmern. CBT wird auch bei der Behandlung von Problemen mit dem Körperbild eingesetzt, um sich wiederholende Verhaltensweisen (z. B. Spiegelkontrolle und übermäßige Körperpflege) zu reduzieren.

Eine vom Massachusetts General Hospital durchgeführte Studie ergab, dass die Schwere der BDD-Symptome signifikant abnahm, nachdem Patienten vier Wochen lang täglich 90-minütige CBT-Sitzungen (insgesamt 20 Sitzungen) erhalten hatten. In einer anderen kleinen Studie zeigten Patienten, die dreißig 90-minütige Sitzungen plus sechs Monate Rückfallprävention erhielten, signifikante Verbesserungen der Lebensqualität, die mindestens zwei Jahre lang anhielten.

4. Reduzieren Sie Stress und versuchen Sie es mit Achtsamkeitsmeditation

Ein hohes Maß an Stress und Angst kann Auslöser für Probleme mit dem Körperbild und Körperverzerrungen sein. Meditation und andere „Geist-Körper“-Übungen können dazu beitragen, das Selbstwertgefühl, den Selbstwert und das Selbstmitgefühl zu steigern, was wichtig ist, um Problemen mit dem Körperbild und Ängsten vorzubeugen.

Achtsamkeit funktioniert ähnlich wie kognitive Verhaltenstherapie, da sie dazu beiträgt, das Selbstbewusstsein zu stärken und zugrunde liegende Gedanken und einschränkende Selbstüberzeugungen zu identifizieren, die zu BDD beitragen könnten. Bestimmte Studien haben Beweise für die Wirksamkeit von Achtsamkeitsprogrammen und achtsamkeitsbasierten Interventionen zur Behandlung verschiedener Essstörungen, Symptome von Körperunzufriedenheit und sozialer Angst gefunden.

Weitere wirksame Möglichkeiten zur Linderung von Stress  und sozialer Angst sind:

• Jeden Tag eine Zeit lang etwas Kreatives und Lustiges tun
• Treten Sie online oder persönlich einer Selbsthilfegruppe bei
• Probieren Sie Yoga, Tai Chi oder andere Geist-Körper-Übungen aus
• Machen Sie sich auf den Weg, um neue Aktivitäten auszuprobieren, schließen Sie sich einem Team an oder engagieren Sie sich ehrenamtlich
• Schreiben in ein Tagebuch. Dazu kann die Erstellung einer „Werteliste“ von Merkmalen gehören, die über das Aussehen hinaus für das Wohlbefinden wichtig sind
• Verbringen Sie mehr Zeit draußen in der Natur, einschließlich der Erdung
• Regelmäßig trainieren
• Übe tiefes Atmen
• Das Praktizieren von Gebeten und anderen Formen der Spiritualität, die das Gefühl der Verbundenheit und des Ziels stärken können
• Beziehungen zu unterstützenden Menschen pflegen (Studien zeigen, dass unsere Beziehungen zu den Dingen gehören, die uns am glücklichsten machen)

5. Halten Sie sich an eine ausgewogene, nährende Ernährung

Für Menschen mit BDD, deren Symptome hauptsächlich mit ihrem Körpergewicht zusammenhängen, ist es wichtig zu lernen, realistische Ziele für eine gesunde Ernährung und die Aufrechterhaltung eines gesunden BMI zu setzen. Ein Ernährungsberater und/oder Therapeut kann jemandem mit BDD dabei helfen, einen ausgewogenen Ernährungsplan zu erstellen, der genügend Energie (Kalorien) und Nährstoffe enthält und seinen Gesamtbedarf unter Berücksichtigung seiner individuellen Körperform und -größe abdeckt.

Das Erlernen von „intuitivem Essen“ oder achtsamem Essen sind zwei Ansätze, um eine nachhaltige gesunde Ernährung und Körperakzeptanz zu erreichen. Intuitive Esser glauben, dass die Schuld für Mängel im Aussehen einer Person nicht auf das Leiden der Person geschoben werden sollte, sondern vielmehr auf den in den Medien und bei Diäten dargestellten fehlerhaften Prozess zur Erreichung von Perfektion.

Ziel ist es, eine Ernährungsweise beizubehalten, die eine gesündere Beziehung zum Essen unterstützt und sich ganzheitlich auf die Gesundheit konzentriert, sowohl körperlich als auch geistig. Studien zeigen, dass intuitives Essen/achtsames Essen eine „realistische Alternative zur Bekämpfung von Übergewicht und Fettleibigkeit als herkömmliche Behandlungen zur Gewichtsabnahme“ darstellt. 

Dinge, die es noch schlimmer machen können

Laut einem von The Guardian veröffentlichten Artikel sind einige Verhaltensweisen, die nachweislich BDD und Probleme mit dem Körperbild verschlimmern können, unter anderem:

• Vergleichen Sie Ihr Aussehen mit anderen
• Yo-Yo, Crash-Diät oder Modediät
• Keine starke soziale Unterstützung
• Übermäßiges Training oder der Druck eines Trainers oder einer Mannschaft, ein bestimmtes Gewicht zu wiegen
• Mobbing durch Gleichaltrige oder Mobbing über soziale Medien
• Angst vor Veränderungen während der Pubertät oder des Studiums (z. B. das Erreichen des „Erstsemesters 15“)
• Mangelnde soziale Fähigkeiten und schlechte Bewältigungsfähigkeiten in stressigen Zeiten
• Neckereien wegen Körper und Aussehen in der Schule und von Geschwistern
• Stammen aus einer Familie mit einer Vorgeschichte von Fettleibigkeit, die die Angst vor Übergewicht verstärken kann
• Sie stammen aus einer Familie mit Essstörungen oder Problemen mit dem Körperbild

Wenn Sie einem Freund oder Familienmitglied helfen, eine körperdysmorphe Störung oder eine andere Art von Körperbildproblemen zu überwinden, denken Sie daran, dass einige Verhaltensweisen und Kommentare die Situation tatsächlich verschlimmern können. Die Kritik an der Ernährung, Bewegung, dem Aussehen, den Gesichtszügen oder der Kleidung einer Person kann die Angst vor ihrem Aussehen verstärken.

Eltern, die Modediäten fördern, das Aussehen ihrer Kinder mit anderen vergleichen, die Bedeutung von Erfolgen betonen und großes Interesse an Prominenten und den Medien zeigen, könnten alle zu BDD-Gedanken und Verhaltensweisen beitragen.

Zu den Dingen, die Eltern oder Familienmitglieder tun können, um jemandem beim Umgang mit BDD zu helfen, gehören:

• Vermeiden Sie kritische Körpergespräche und Neckereien
• Gute Beispiele dafür geben, was es bedeutet, sich gesund zu ernähren und Sport zu treiben
• Offene Kommunikation über schwierige Gefühle und stressige Ereignisse
• Förderung eines gesunden Sozialverhaltens und Vermittlung angemessener sozialer Kompetenzen
• Dankbarkeit ausdrücken
• Anerkennung von Leistungen, die nichts mit dem Aussehen zu tun haben
• Den Familienmitgliedern Privatsphäre geben, Selbstvertrauen lehren und Grenzen respektieren

Fakten und Statistiken

• Umfragen zeigen, dass rund 43 Prozent der Männer und 56 Prozent der Frauen mit ihrem Gesamterscheinungsbild unzufrieden sind. Studien zeigen, dass zwischen 1,5 und 4 Prozent der Gesamtbevölkerung von einer schwerwiegenden Unzufriedenheit mit dem Aussehen/Körper betroffen sind, die ausreicht, um als BDD diagnostiziert zu werden. 
• Rund 13 Prozent der Menschen, die wegen anderer Essstörungen behandelt werden, geben an, BDD-Symptome zu haben.
• BDD tritt normalerweise im Jugendalter auf; Untersuchungen zeigen, dass etwa 70 Prozent der Fälle vor dem 18. Lebensjahr beginnen.
• BDD ist mehr als doppelt so häufig wie Zwangsstörungen und häufiger als viele andere psychische Störungen, einschließlich sozialer Phobie, einfacher Phobie, generalisierter Angststörung und Bulimia nervosa. 
• Es wird angenommen, dass zwischen 8 und 37 Prozent der Patienten mit Zwangsstörungen, 13 Prozent der Patienten mit sozialer Phobie und bis zu 40 Prozent der Patienten mit schwerer Depression an BDD leiden.
• Ein hoher Anteil der Menschen mit BDD tendiert dazu, „nichtpsychiatrische medizinische oder chirurgische Behandlungen“ in Anspruch zu nehmen, um ihr Aussehen zu verbessern. In einer Studie mit 250 Personen mit BDD hatten 76 Prozent eine dermatologische Behandlung und plastische Chirurgie zur Korrektur vermeintlicher Schönheitsfehler in Anspruch genommen und 66 Prozent hatten eine solche erhalten. In dermatologischen Einrichtungen wurden etwa 12 Prozent aller Patienten positiv auf BDD untersucht, und in Einrichtungen der Schönheitschirurgie berichteten bis zu 15 Prozent über BDD-Symptome.
• Bei 83 Prozent der BDD-Patienten, bei denen Eingriffe zur Veränderung ihres Aussehens vorgenommen wurden, hatte die Behandlung keine positiven Auswirkungen auf die BDD-Symptome oder verschlimmerte die Symptome. 26 Prozent geben an, mehrere Eingriffe durchgeführt zu haben, und 76 Prozent sind mit den Ergebnissen äußerst unzufrieden.

Abschließende Gedanken

• Die körperdysmorphe Störung (BDD) ist eine Form der Verzerrung des Körperbildes, die Ängste darüber hervorruft, wie eine Person auf andere wirkt
• Zu den gleichzeitig bestehenden Störungen zählen soziale Ängste, Essstörungen, Depressionen, posttraumatische Belastungsstörungen, Drogenmissbrauch und Zwangsstörungen
• Zu den Symptomen von BDD gehören häufige Körperkontrollen oder -wiegen, Diäten, rituelle Verhaltensweisen, kosmetische oder plastische Operationen, soziale Isolation und Probleme bei der Aufrechterhaltung von Beziehungen